¿Por qué el bupropion / wellbutrin ayuda a dejar de fumar cuando los estimulantes relacionados con la dopamina hacen lo contrario?

Una teoría, parte I: comparaciones

Esta descripción general parece teorizar que el bupropión ayuda a algunas personas a corto plazo porque actúa de manera similar a la nicotina pero implica un período de abstinencia más prolongado (a la vez que reduce en gran medida la acción de la nicotina): El uso de bupropión SR en el cese del tabaquismo

Como nota, también menciona que el bupropión no es el único antidepresivo utilizado para reemplazar la nicotina. Mencionan, entre otras drogas, los antidepresivos tricíclicos, ya que tienen una acción dopaminérgica más significativa que las generaciones posteriores de antidepresivos como los ISRS (aunque incluso los ISRS a menudo afectan a la dopamina). Además, parece que Varenicline, el agonista nicotínico colinérgico parcial, ha probado con igual y mayor eficacia que el bupropión. (Ver también http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm… y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm…)

Una teoría, parte II: Cambios

Dice que los cambios relativos en los niveles de neurotransmisores (especialmente dopamina) entre un estado ‘recientemente fumado’ y ‘no recientemente fumado’ pueden ser los que mantienen la adicción al cigarrillo: las personas intentan alcanzar un equilibrio (como usuarios no psicotrópicos normalmente mantener) pero los cigarrillos causan una superconcentración por un tiempo que luego cae rápidamente, lo que lleva a una homeostasis alterada.

El bupropión causa ese mismo tipo de superconcentración, pero su cerebro se está friendo todo el tiempo que lo toma, sin parar, por lo que generalmente no experimenta los mismos picos y caídas a menos que su biología se adapte con bastante rapidez o reaccione de manera diferente. manera (que sucede en algunas personas). Los medicamentos antidepresivos y antagonistas (como los antipsicóticos) cambian la fisiología neuronal, por lo que su cerebro siempre se está adaptando de diversas maneras, incluida la forma en que funcionan sus receptores y qué tan densamente distribuidos están. Estos cambios, que se acumulan con el tiempo, pueden cambiar la manera en que una persona responde a la dopamina.

Además, y significativamente, el bupropión reduce los efectos de la nicotina: los cigarrillos no son necesariamente menos deseables en el bupropión, simplemente se vuelven menos efectivos. El estudio explica además que los efectos secundarios experimentados por los usuarios de bupropión no fueron significativamente diferentes de aquellos que no tomaron nada en absoluto al dejar de fumar cigarrillos, excepto que algunos fueron más comunes (como el estreñimiento y el insomnio, específicamente). Esto refuerza la idea de que el bupropión no ayuda con la abstinencia de nicotina y simplemente actúa por otros medios para disuadir el consumo de cigarrillos (lo que veremos en la siguiente sección).

Una teoría, parte III: Retiro

Bupropion no ha sido indicado como particularmente útil a largo plazo para alguien que deja cigarrillos; todavía tiene una fisiología adicta y generalmente recae unos meses después de dejar el bupropión (que siguieron tomando durante un tiempo después de dejar de fumar bajo su influencia). Tratar con bupropion por un período más prolongado no causa una extensión del tiempo que un fumador permanece abstinente después de dejar el bupropión, lo que implica, en parte, que el bupropión no soluciona nada en absoluto, y es simplemente una adicción de reemplazo para el consumo de nicotina.

En respuesta a esto, los médicos recomiendan que en el final de cuentas se cancele la adicción a los cigarrillos por adicción al bupropion, y se aseguró de mencionar que el bupropión, al igual que los cigarrillos, generalmente no rinde menos si lo deja y luego vuelve a él. de nuevo más tarde porque todavía eres adicto.

Los antidepresivos permanecen activos en su sistema más tiempo por dosis que la nicotina (especialmente la formulación de bupropión de liberación lenta [SR] que es el centro de los estudios por esa razón), y la abstinencia generalmente dura más tiempo que la retirada de la nicotina. También tienden a trabajar más drásticamente en términos de reconectar tu cerebro, por lo que comparar las respectivas dependencias físicas y los períodos de recuperación posteriores a la interrupción no siempre es significativo.

Conclusiones adicionales:

Con esto en mente, parece que un motivador principal puede ser el costo: el bupropión le cuesta a los fumadores menos que los cigarrillos, y agrega el 100% de los fondos de adicciones a las compañías farmacéuticas y farmacias en lugar de las tabacaleras y las tiendas de cigarrillos. Los psicotrópicos farmacéuticos son mucho menos gravosos que el tabaco y el alcohol, lo que significa mayores ganancias relativas para los individuos que los reciben. Por lo tanto, dado que tanto los cigarrillos como los antidepresivos causan dependencia física, es posible que estemos investigando un caso de furtiva de clientes.

Tampoco deberíamos simplificar las motivaciones de la terapia farmacológica ni las complicaciones de la adicción. No creo que la adicción a los cigarrillos o la dependencia de la nicotina sea un factor único, y todavía se están realizando estudios sobre otros aspectos, como este que habla de la sensibilidad de los refuerzos: http://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubm …