Si un paciente solicita medicamentos que creen haberlos ayudado anteriormente, pero no se ha demostrado que tengan éxito, ni es dañino, ¿lo ordenaría usted?

Déjame decirte cómo iría esa conversación.

“Señor, me preocupa que pueda tener un ataque al corazón, quiero darle un poco de aspiri-”

“Dame Benadryl”

“Yo … ¿lo siento? ¿Benadryl?

“Sí, me ayudó antes, dame benadryl”.

“Me temo que no puedo hacer eso. Sin embargo, puedo ofrecerte esta aspirina y también se ha demostrado que ayuda con esta afección “.

“No, necesito benadyl”

“Está bien, mira, voy a nivelarte aquí. Eso no va a suceder. No hay manera de que pueda justificar darle el Benadryl al médico, y podría obtener mi licencia. Tenemos un conjunto de medicamentos que puedo darte que he visto ayudar a otras personas, si quieres que te traten “.

“No quiero eso, quiero Benadryl”.

“De acuerdo, lo que me estás diciendo es que no aceptarás ningún tratamiento que pueda ofrecerte, ¿es eso correcto? ¿Entiendes que podrías sufrir más enfermedades hasta la muerte sin estas intervenciones? ”

y luego envían mi documentación de rechazo o reciben los medicamentos, pero no reciben benadryl por un ataque al corazón, albuterol por dolor de cuello o aspirina por mareos.

No como principio general.

Me protejo por lo que podría parecer una razón exigente. La mayoría de los tratamientos tienen pruebas imperfectas tanto de ayuda como de daño, por lo que siempre hay algún juicio involucrado. Sin embargo, dentro de una cantidad razonable de incertidumbre clínica, no prescribo ni recomiendo tratamientos que no sean útiles. Eso es cierto incluso si no tengo motivos para pensar que el tratamiento será perjudicial.

Tengo la responsabilidad ética de brindar la mejor atención posible a mis pacientes según las circunstancias. Dar tratamientos que no funcionan va en contra de ese mandato.

Que un paciente crea que un tratamiento ayudó en el pasado es información relevante. Pero el hecho es que los pacientes individuales son una guía terrible para la eficacia del tratamiento. La experiencia pasada del paciente puede llevarme a elegir un tratamiento eficaz sobre otro, pero no es suficiente para mí elegir un tratamiento que no tiene sentido.

Además, los criterios “no dañinos” siempre son cuestionables. Nunca podemos probar que algo no sea dañino, y muchos tratamientos “no dañinos” tienen efectos secundarios terribles asociados.

Cuando recomiendo o prescribo un tratamiento, me responsabilizo de esa decisión clínica. La creencia del paciente, si bien es importante, simplemente no es evidencia suficiente por sí misma para hacer una recomendación responsable. No voy a renunciar a mi responsabilidad con mi paciente tan fácilmente.

Depende del caso, por lo que no puedo responder inequívocamente, pero el éxito del pasado significa mucho ya que los medicamentos deben individualizarse según las necesidades del paciente en particular.

Sería correcto obtener las notas del médico anterior para documentar cómo el paciente respondió al tratamiento anterior con el medicamento. Las notas son mejores que la memoria.

Depende del contexto, pero siempre desearía ayudar a mis pacientes. Depende si la medicina es nociva y la naturaleza de las quejas y una multitud de otros factores.