Existe un considerable poder de curación en la alianza médico-paciente. Trabajar juntos ofrece la oportunidad de mejorar significativamente la calidad de vida y el estado de salud del paciente. Esta alianza terapéutica implica obligaciones médicas específicas e importantes.
¿Qué es una relación fiduciaria?
Fiduciario deriva de la palabra latina para “confianza” o “confianza”. El vínculo de confianza entre el paciente y el médico es vital para el proceso diagnóstico y terapéutico. Forma la base de la relación médico-paciente. Para que el médico pueda realizar diagnósticos precisos y proporcionar recomendaciones de tratamiento óptimas, el paciente debe poder comunicar toda la información relevante sobre una enfermedad o lesión. Los médicos están obligados a abstenerse de divulgar información confidencial. Este deber se basa en códigos de ética profesional aceptados, que reconocen la naturaleza especial de las relaciones médico-paciente.
¿Cómo ha evolucionado la relación médico-paciente?
El modelo histórico para la relación médico-paciente implicaba la dependencia del paciente de la autoridad profesional del médico. Creyendo que el paciente se beneficiaría de las acciones del médico, se desarrolló un modelo de cuidado paternalista. Por lo general, las preferencias del paciente no se obtuvieron, y fueron anuladas si entraban en conflicto con las convicciones del médico sobre la atención adecuada.
Durante la segunda mitad del siglo XX, la relación médico-paciente ha evolucionado hacia una toma de decisiones compartida. Este modelo respeta al paciente como un agente autónomo con derecho a mantener puntos de vista, tomar decisiones y tomar acciones basadas en valores y creencias personales. Se reconoce que los pacientes tienen derecho a sopesar los beneficios y riesgos de los tratamientos alternativos, incluida la alternativa de no recibir tratamiento, y a seleccionar la alternativa que mejor promueva sus propios valores.
¿El paciente confiará en mí si soy un estudiante?
Los estudiantes pueden sentirse inseguros sobre su papel en la atención del paciente. La construcción de confianza requiere honestidad: los estudiantes deben ser honestos acerca de su papel, haciéndole saber al paciente que es un médico en formación. En algunos entornos, un médico o residente puede presentar al alumno para iniciar una relación de confianza. En otras configuraciones, los estudiantes pueden necesitar presentarse. Una forma de presentación sería “Hola, soy Mary Jones. Soy una estudiante de medicina de tercer año que forma parte del equipo que lo atenderá durante su hospitalización. Me gustaría saber qué lo llevó al hospital. hospital.”
Muchos pacientes aprecian la oportunidad de trabajar con el estudiante en el equipo. Los estudiantes generalmente tienen más tiempo para pasar con un paciente, escuchar la historia del paciente y sus inquietudes de salud, y pueden ser más conscientes de las preocupaciones personales que otros miembros del equipo. Los pacientes notan y aprecian esta atención extra.
¿Cuánto de ella debería el médico traer a la relación médico-paciente?
Muchos pacientes pueden sentirse más conectados con un médico cuando saben algo de la vida del médico, y a veces puede ser apropiado compartir información sobre asuntos familiares o personales. Sin embargo, es esencial que el paciente y las preocupaciones del paciente sean el centro de todas las visitas.
¿Qué papel deben jugar los sentimientos y creencias personales del médico en la relación médico-paciente?
Ocasionalmente, un médico puede enfrentar solicitudes de servicios, como anticoncepción o aborto, que plantean un conflicto para el médico. Los médicos no tienen que proporcionar servicios médicos en oposición a sus creencias personales. Además, una discusión sin prejuicios con un paciente sobre su necesidad del servicio y formas alternativas de terapia es aceptable. Sin embargo, nunca es apropiado hacer proselitismo. Si bien el médico puede negarse a proporcionar el servicio solicitado, el paciente debe ser tratado como un individuo respetado y autónomo. Cuando corresponda, al paciente se le debe proporcionar información sobre cómo obtener el servicio deseado.
¿Qué puede obstaculizar la comunicación médico-paciente?
Puede haber muchas barreras para la comunicación efectiva médico-paciente. Los pacientes pueden sentir que están perdiendo el valioso tiempo del médico; omitir detalles de su historia que consideren sin importancia; se avergüenzan de mencionar cosas que piensan que los colocarán en una luz desfavorable; no entender la terminología médica; o cree que el médico realmente no ha escuchado y, por lo tanto, no tiene la información necesaria para tomar buenas decisiones de tratamiento.
Se pueden usar varios enfoques para facilitar la comunicación abierta con un paciente. Los doctores deberían:
- siéntate
- atender la comodidad del paciente
- establecer contacto visual
- escucha sin interrumpir
- mostrar atención con señales no verbales, como asentir con la cabeza
- permitir silencios mientras los pacientes buscan palabras
- reconocer y legitimar sentimientos
- explicar y tranquilizar durante los exámenes
- preguntar explícitamente si hay otras áreas de preocupación
¿Qué sucede cuando los médicos y los pacientes no están de acuerdo?
Entre un tercio y la mitad de los pacientes no seguirán las recomendaciones de tratamiento de un médico. Etiquetar a estos pacientes como “no cumplidores” respalda implícitamente una actitud de paternalismo, en la que el médico lo conoce mejor. Los pacientes filtran las instrucciones del médico a través de su sistema de creencias existente y las demandas de la competencia; ellos deciden si las acciones recomendadas son posibles o deseables en el contexto de su vida cotidiana.
El cumplimiento se puede mejorar mediante el uso compartido de la toma de decisiones. Por ejemplo, los médicos pueden decir: “Sé que será difícil permanecer en la cama durante el resto de su embarazo. Hablemos sobre los problemas que creará y tratemos de resolverlos juntos”. O bien, “puedo darle un medicamento para ayudar con sus síntomas, pero también sospecho que los síntomas desaparecerán si espera un poco más. ¿Prefiere probar el medicamento o esperar?” O bien, “Entiendo que aún no está listo para considerar el asesoramiento. ¿Estaría dispuesto a tomar esta información y averiguar cuándo se reunirá el próximo grupo de apoyo?” O bien, “A veces es difícil tomar medicamentos, aunque usted sepa que son importantes. ¿Qué le facilitará tomar este medicamento?”
Los pacientes competentes tienen derecho a rechazar la intervención médica. Los dilemas pueden surgir cuando un paciente rechaza la intervención médica pero no se retira del papel de paciente. Por ejemplo, una paciente intraparto, con una placenta previa completa, que se niega a someterse a una cesárea, a menudo no presenta la opción de que el médico se retire de la participación en su cuidado. En la mayoría de los casos, las opciones de pacientes competentes deben respetarse cuando no se puede persuadir al paciente para que las cambie.
¿Qué puede hacer un médico con un paciente particularmente frustrante?
Los médicos a veces se encontrarán con un paciente cuyas necesidades, o demandas, forzarán la alianza terapéutica. Muchas veces, una discusión honesta con el paciente sobre los límites de la relación resolverá tales malentendidos. El médico puede iniciar una discusión diciendo: “Veo que tiene una larga lista de problemas de salud. Desafortunadamente, nuestra cita de hoy es solo de quince minutos. Analicemos su problema más urgente hoy y reprogramémoslo para una cita más larga. , podemos estar seguros de abordar todo lo que está en su lista “. O bien, “Sé que ha sido difícil programar esta cita conmigo, pero no es aceptable utilizar un lenguaje abusivo con el personal. ¿Qué crees que podemos hacer para satisfacer las necesidades de todos?”
Puede haber ocasiones en que no se puede llegar a un compromiso aceptable entre el médico y el paciente. Y, sin embargo, los médicos no pueden abandonar a los pacientes. Cuando la relación médico-paciente debe cortarse, el médico está obligado a proporcionar al paciente los recursos para localizar la atención médica en curso.
¿Cuándo es apropiado que un médico recomiende un curso de acción específico o anule las preferencias del paciente?
Bajo ciertas condiciones, un médico debe recomendar medidas específicas. Cuando hay una gran probabilidad de daño sin terapia, y el tratamiento conlleva poco riesgo, el médico debe intentar, sin coerción o manipulación, persuadir al paciente de la naturaleza dañina de optar por evitar el tratamiento.
Las órdenes judiciales se pueden invocar para anular las preferencias de un paciente. Sin embargo, tal indiferencia por el derecho del paciente a no interferencia rara vez se indica. Las órdenes judiciales pueden tener un papel en el caso de un menor; durante el embarazo; si el daño está amenazado para uno mismo o para otros; en el contexto del deterioro cognitivo o psicológico; o cuando el paciente es el único padre superviviente de hijos dependientes. Sin embargo, el uso de tales poderes obligatorios es intrínsecamente limitado en el tiempo, y a menudo aliena al paciente, lo que lo hace menos propenso a cumplir una vez que ya no está sujeto a las sanciones.
¿Cuál es el rol de la confidencialidad?
La confidencialidad proporciona la base para la relación médico-paciente. Con el fin de hacer diagnósticos precisos y proporcionar recomendaciones de tratamiento óptimas, el médico debe tener información relevante sobre la enfermedad o lesión del paciente. Esto puede requerir la discusión de información confidencial, que sería vergonzosa o perjudicial si fuera conocida por otras personas. La promesa de confidencialidad le permite al paciente confiar en que la información revelada al médico no se divulgará más. La expectativa de confidencialidad deriva del juramento público que el médico ha tomado, y del código de ética profesional aceptado. El deber del médico de mantener la confidencialidad se extiende desde el respeto a la autonomía del paciente.
¿Alguna vez se justificaría que un médico violara una ley que exige informes obligatorios?
En general, los requisitos obligatorios de información reemplazan la obligación de proteger la confidencialidad. Si bien el médico tiene la obligación moral de obedecer la ley, debe equilibrar esto con su responsabilidad hacia el paciente. Los informes deben hacerse de una manera que minimice la invasión de la privacidad y notifique al paciente. Si no se pueden cumplir estas condiciones o presentan una carga intolerable para el paciente, el médico puede beneficiarse del consejo de sus colegas o asesores legales para determinar la mejor manera de proceder.
¿Qué sucede cuando el médico tiene una relación con múltiples miembros de una familia?
Los médicos con relaciones con múltiples miembros de la familia deben respetar la confidencialidad de cada individuo. Cuestiones difíciles, como la violencia doméstica, a veces desafían a los médicos a mantener la imparcialidad. En muchos casos, los médicos pueden ayudar a las familias en conflicto hacia la curación. En ocasiones, los doctores trabajan con miembros individuales de la familia; otras veces, pueden servir como un facilitador para un grupo más grande. Como siempre, cuando se identifica un riesgo de daño inminente, el médico debe romper la confidencialidad.
Los médicos pueden ser proactivos para abordar las necesidades de cambiar las relaciones familiares. Por ejemplo, un médico podría decirle a un preadolescente y a su familia: “Pronto serás adolescente. A veces los adolescentes tienen preguntas que les gustaría discutir conmigo. Si eso te sucede, está bien decirle a tus padres que tú como una cita. Usted y yo no tendremos que decirles a sus padres de qué hablamos si no lo desea, pero a veces podría alentarlos a que hablen con ellos “.
La relación médico-familia también tiene un poder curativo considerable. Existe la posibilidad de buscar opciones que puedan mejorar la calidad de vida y la salud de toda la familia.
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