Esa es una muy buena pregunta. Los médicos son entrenados asistiendo a la universidad por 4 años, graduándose con títulos en química, biología, de otro curso de ciencias que los ayudaría en su inminente entrenamiento en la facultad de medicina. Luego esperan ser aceptados en la escuela de medicina por cuatro años más de entrenamiento médico. La mayoría se dio cuenta de que graduarse en un programa de cuatro años en la universidad, con frecuencia llamado Pre-Med, y no ser aceptado en la escuela de medicina es una metida de pata en el olvido, ya que te prepara para casi nada más. Una vez que se gradúan de la escuela de medicina, generalmente requieren un año de pasantía en la que demuestren sus habilidades como médico en medicina general. Ahora casi todos pasan a una especialidad. Aquí su primer año es la pasantía tradicional, pero los 2 o 4 años restantes son entrenamientos y demuestran las habilidades necesarias para ser considerado internista, cirujano, oftalmólogo, etc. al final de estos años adicionales. Algunos incluso pasan uno o dos años más para hacer una beca y se vuelven aún más expuestos a su especialidad. Eso podría funcionar como unos 15 años de entrenamiento en los casos más extensos.
Hace muchos años, las enfermeras pensaban de muchas maneras que eran el asistente del médico y para el público en general. Muchos asistieron al cirujano en sus operaciones y trabajaron codo a codo con ellos en su práctica. Eso fue mientras fueran buenas chicas, y no pidieron un aumento.
Cuando salí de las clases de Enfermería con un título de bachillerato, pensé que iba a ascender porque tenía un título de licenciatura (BSN). En aquel entonces, solo el 14% de las enfermeras tenían títulos de bachillerato. Ahora muchos hospitales solo están contratando enfermeras con títulos de licenciatura. Hay enfermeras, incluso ahora, que están obteniendo sus licencias de enfermería utilizando la ruta de dos años de Grado Asociado (ADN). Por supuesto, todavía hay enfermeras que fueron capacitadas en las escuelas del Hospital. Este fue un programa de Diploma con esencialmente poco o ningún crédito universitario. Era la forma original de obtener un título de enfermería. Los hospitales necesitaban mano de obra “esclava”, y ofrecer un Diploma de enfermería era una forma fácil de obtener ese trabajo mientras los capacitaba para que fueran enfermeros. Para ser sincero, algunas de las mejores enfermeras que he conocido surgieron de esos programas. Sin embargo, que yo sepa, ninguno de estos programas todavía existe en los Estados Unidos.
Las enfermeras están buscando expandir su práctica, y siento que incluso ellos no saben cuánto estarán disponibles para ellos en los próximos 10 años en los Estados Unidos. Fue solo en 1938 que a las enfermeras se les permitió hacer incluso presiones sanguíneas. Las enfermeras de salud pública casi hacían el trabajo de los médicos en las áreas rurales durante los treinta años desde 1910 hasta alrededor de 1940. Luego apareció la Segunda Guerra Mundial y las enfermeras tenían la libertad de hacer cosas que no se les permitía hacer previamente. Inicialmente, la mayoría se encontraban en hospitales, consultorios médicos y clínicas. Ahora estas instalaciones están utilizando técnicos médicos y, en algunos casos, enfermeras prácticas con licencia (LPN) con aproximadamente 15 meses de formación formal después de la escuela secundaria. Estas posiciones se están eliminando de la profesión, ya que los técnicos médicos con aproximadamente 600 horas de capacitación después de la escuela secundaria son casi tan efectivos, aunque no tan profesionales como la Enfermera Registrada (RN), o incluso la LPN en estos entornos.
Por supuesto, ahora son Enfermeras Practicantes (NP). Estos son Programas de Maestría, e incluso Programas preparados para Doctorado, que les permiten a estas enfermeras desempeñar el rol de proveedor cuando son proveedores de atención primaria, o si se especializan están bajo los auspicios de un médico de esa especialización. Pueden pedir medicamentos, incluso medicamentos programados. Han demostrado en numerosos proyectos de investigación ser tan efectivos como los médicos de atención primaria originales que están reemplazando rápidamente.
Los programas para médicos simplemente no están creciendo en los Estados Unidos. La población está envejeciendo y más y más personas aquí en los Estados Unidos finalmente están ingresando a Medicare, que para muchos es el único seguro de salud que han tenido casi toda su vida. Están enfermos y necesitan una atención extensa. Las PA y las enfermeras practicantes lo serán hasta que las facultades de medicina cambien su forma de hacer negocios, si es que alguna vez lo hacen.
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Justo en ese momento, la guerra de Vietnam estaba en su apogeo y se estaba acabando. Muchos de los hombres que regresaban de la guerra habían sido médicos y médicos que ahora se encontraban en la desafortunada posición de no tener casi ningún lugar donde ir con sus habilidades avanzadas en medicina, especialmente en el área de trauma y cuidado inmediato de heridas. En el ejército eran más de lo que incluso las enfermeras estaban haciendo en ese momento, ya que nadie más estaba allí en el frente de batalla. Las enfermeras estaban sirviendo con valentía en las unidades de MASH y en las instalaciones de primera línea del hospital, pero nunca en primera línea. Así que con tantos como existía hacer de estos hombres un ordenanza era casi un crimen cuando se trataba de usar sus habilidades ganadas con esfuerzo.
En 1965, la escuela de medicina de Duke decidió iniciar un programa de dos años para ofrecer a estos hombres un nuevo puesto. Fue un enfoque de dos años de “escuela de medicina” rápida diseñado inicialmente en la Segunda Guerra Mundial para llevar a los médicos al campo más rápido. Ahora fue demandado para poner a estos hombres a la velocidad en un rol de médico extensor. Fue muy bien aceptado, pero pronto el bache de militares experimentados estaba vacío y solo inexpertos se estaban postulando. Estas personas necesitaban más de dos años para ponerlas al día. Entonces el programa se extendió a nivel nacional a un título de bachillerato de cuatro años. A las enfermeras todavía les preocupaba que su experiencia y sus conocimientos no se estuvieran utilizando. Entonces se les dio la oportunidad de desafiar las pruebas del asistente médico (PA) y declarar que estaban al nivel de un PA. Inicialmente, las recetas iniciadas por el PA debían ser firmadas por sus médicos asistentes. Además, el PA no podía trabajar en un centro al que no asistía un médico tratante, pero estas condiciones se han eliminado en este momento.
