Esta es una de las preguntas más difíciles de responder sin realizar una auditoría operacional de los libros generales de cualquier hospital dado. Hay demasiadas variables involucradas en la determinación de las tasas de reembolso contratadas entre el hospital y los terceros pagadores. O en los aspectos operativos de un hospital en comparación con otro, incluidos los tipos de servicios que se brindan a la comunidad. O incluso con el equipo que se usa, ya sea que lo hayan comprado, alquilado para comprar o alquilado. O el alcance de la protección ofrecida por los centros de beneficio (por ejemplo, Radiología, Patología, etc.) a los centros de pérdida (a saber, sala de emergencias / trauma, clínica de práctica familiar, etc.)
Un elemento que no está del todo bajo el control del hospital es la cantidad de días que un paciente puede ser hospitalizado. El reembolso puede variar, como el uso de una tasa fija basada en el diagnóstico solo o el servicio particular que se proporciona, una tarifa por paciente internado por paciente, por cargos de línea de pedido o cualquier combinación de estos. Los servicios para pacientes internados, en particular, contribuyen con la mayor variabilidad hacia la rentabilidad de un hospital.
Por ejemplo, la duración de la estadía del GRD para una insuficiencia cardíaca sin complicaciones (DRG 127) es de aprox. 5 días y puede estar relacionado con una tasa de pago prospectivo para el hospital, como $ 4,000 por día de hospitalización, por un total de $ 20,000. Si el paciente se estabiliza, administra y da de alta dentro de 3 días, el hospital obtiene una ganancia de $ 8,000. Por otro lado, si el paciente no puede ser dado de alta dentro de 5 días y no desarrolló ningún diagnóstico adicional, como 7 días, el hospital presenta una pérdida de $ 8,000.
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