Depende de lo que estás pensando cuando dices ‘anestésico’. La palabra anestésico literalmente significa “falta de sensación”. Cuando administro un “anestésico” en el sentido de facilitar la cirugía, estoy induciendo tres afecciones diferentes y reversibles simultáneamente: amnesia / hipnosis (que varía desde un leve alivio de la ansiedad hasta la ausencia total de incapacidad para formar recuerdos de la cirugía), acinesia ( desde la ausencia de movimiento hasta la parálisis muscular completa, porque es difícil para los cirujanos golpear un objetivo en movimiento) y la analgesia (ausencia de dolor y la respuesta fisiológica a la misma). Cuánto de cada uno de estos se necesita depende de la cirugía que se realice. Por ejemplo, se puede realizar una vasectomía sin inducir amnesia, utilizando la cooperación del paciente para producir acinesia, y usando un anestésico local inyectado como la lidocaína para producir una analgesia profunda pero localizada. Por otro lado, realizar una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria generalmente requiere amnesia completa (de lo contrario, el paciente desarrolla PTSD), parálisis farmacológica (para facilitar la retracción de la caja torácica) y analgesia profunda para evitar cambios amplios en la presión arterial y frecuencia cardíaca antes del paciente se coloca en la bomba de derivación.
La morfina es un opiáceo e interactúa principalmente con receptores mupopoideos en el cerebro y la médula espinal. Los efectos deseables de la morfina para la cirugía incluyen sedación y euforia leve (que ayudan con la hipnosis) y analgesia. Sin embargo, la morfina no puede producir amnesia ni acinesia por sí misma, y sus efectos analgésicos están limitados por el desarrollo de efectos adversos a dosis altas (p. Ej., Depresión respiratoria, liberación de histamina, picazón y náuseas). Por lo tanto, la morfina debe combinarse con un fármaco hipnótico o amnésico para cualquiera de los procedimientos menores, y paralítico si existe una necesidad grave de aquinesia o relajación muscular.
Las únicas drogas que producen las 3 condiciones simultáneamente son los anestésicos volátiles inhalados (los descendientes modernos del éter) y los hipnóticos intravenosos (que incluyen propofol y ketamina). Incluso estos fármacos tienen una capacidad limitada y dependiente de la dosis para proporcionar analgesia y acinesia antes de que los efectos secundarios se vuelvan problemáticos, por lo que generalmente se administran junto con una analgesia y el relajante muscular ayudan a lograr un anestésico “equilibrado”.
