Hay muchas consideraciones que se incluyen en un plan quirúrgico y no puedo enumerarlas o pretender saberlas todas para cada caso particular, así que consulte y siga los consejos de un cirujano de mama. Él o ella debe conocer los detalles de esta respuesta y lo que sería mejor bajo cualquier circunstancia dada. Me inclino por su experiencia.
Sin embargo, esta es mi comprensión de las pautas de tratamiento generales para el cáncer de mama en estadio 0, que también se conoce como DCIS o, en otras palabras, cáncer que aún está contenido en los conductos del seno.
Primero, tengo que hacer algunas suposiciones aquí porque la información no fue proporcionada en su pregunta, pero supongamos que usted o alguien que usted conoce fue diagnosticado recientemente con DCIS a partir de una biopsia con aguja gruesa.
Esto ocurre con más frecuencia, aunque no siempre, en el contexto de la biopsia con aguja gruesa guiada estereotácticamente de las calcificaciones sospechosas en el seno visto en una mamografía. Con menos frecuencia (alrededor del 10 por ciento del tiempo), el DCIS puede presentarse como una masa y, a veces, se diagnostica mediante una biopsia con núcleo guiada por ultrasonido.
En cualquier caso, siempre que se realice una tumorectomía (el procedimiento quirúrgico más común para DCIS descubierto en la biopsia con aguja), se puede omitir la biopsia del ganglio linfático centinela si no es muy “probable” que exista un cáncer invasivo que fue extrañado en la biopsia original.
Hasta aproximadamente el 10 por ciento del tiempo (depende de la investigación) lo que se cree que es DCIS de la biopsia con aguja en realidad terminará mostrando que hubo un cáncer invasivo cuando se realiza la lumpectomía. En este caso, las pautas tradicionales aún recomiendan la biopsia del ganglio centinela. Entonces, en este caso, algunos pacientes necesitarían una segunda cirugía.
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Para evitar esto, si hay un área más grande de calcificación sospechosa que la que se biopsió (como la afectación intraductal extensa en un área más grande del seno), entonces es aconsejable realizar una biopsia centinela en el momento de la cirugía inicial. En el otro extremo del espectro, si se usó una aguja central grande para la biopsia original y se eliminó todo el área de sospecha, no es probable que el DCIS quede eclipsado en el momento de la cirugía y la biopsia de modo centinela puede no ser necesaria .
Por supuesto, hay muchos más factores a considerar, por lo que las recomendaciones finales de los cirujanos pueden diferir de las que he descrito. Además, está surgiendo una gran cantidad de nuevas investigaciones que desafían el status quo sobre el cáncer de mama en etapa 0 que también puede entrar en juego en un plan de tratamiento. Finalmente, las directrices se refinan constantemente, por lo que siempre hay un cierto tiempo de retraso a medida que los patrones generales de práctica se ponen al día y esto también puede contribuir a diferentes recomendaciones.
Ryan Polselli, MD, Diplomado de la Junta Estadounidense de Radiología, Radiólogo de Imágenes de Mama Formado por la Comunidad
