Son tres (o cuatro años si la pasantía se incluye como PGY1 en algunos programas) de rotación a través de diferentes secciones mensuales de capacitación. Uno podría concluir que le está dando al residente la oportunidad de probar diferentes subespecialidades y situaciones de entrenamiento que se pueden acumular en ese período de tiempo, por lo que la finalización del entrenamiento deja al médico listo para ingresar a la práctica sin supervisión. El otro objetivo declarado de la capacitación es prepararse para aprobar los exámenes de certificación de la junta.
Algunas residencias en medicina interna están logrando que los futuros internistas declaren dos caminos al comienzo. Un camino conduce al compañerismo de subespecialidades (gastroenterología, cuidados intensivos / pulmonares, cardiología, nefrología, neurología, enfermedades infecciosas, etc.) mientras que el otro conduce a la medicina interna general y a los proveedores de atención primaria. Otro, pero no muy extendido en su prevalencia, es el camino hacia la formación hospitalaria. Los hospitalistas se ocupan solo de los pacientes hospitalizados. El objetivo es que los médicos basados en la clínica puedan ver a los pacientes de su consultorio, solo, cuando alguien en su consulta esté hospitalizado.
La residencia comienza siendo una aventura para controlar tus dudas y luego se convierte gradualmente en un aprendizaje al cumplir tus sueños de tratar a los pacientes con enfermedades. El adagio utilizado para describir la obtención de experiencia en procedimientos básicos es “ver uno, hacer uno, enseñar uno”. Ejemplos de procedimientos que aprenderán todos los residentes: punción lumbar, toracocentesis, paracentesis, acceso venoso central (femoral, subclavia y yugular interna), inserción de una sonda de toracostomía, inserción de una sonda endotraqueal, inserción de una sonda nasogástrica, sonda de vejiga urinaria permanente y recta (dentro y fuera) inserción, supervisión del código de Advanced Life Support (ACLS), pericardiocentesis, punción arterial para muestra de gas en sangre y para inserción de catéter, inserción de catéter en la arteria pulmonar (Swan-Ganz). Otros procedimientos pueden o no realizarse, pero deben entenderse: pruebas de estrés cardíaco, endoscopia (superior e inferior), EKG, interpretación de resultados de laboratorio y patología, ecocardiogramas, interpretación de estudios de radiología, pruebas de función pulmonar, etc.
Una vez que se aprenden estos procedimientos, el residente se convierte en un valioso recurso hospitalario. Él puede estar a cargo de una UCI durante la noche cuando el médico tratante está apagado. Él puede estar disponible para varias secciones o para todo el hospital.
Mucho depende del tamaño del hospital, el número de otros residentes para compartir deberes, el número de especialidades internas, la estructura didáctica y las grandes rondas para la enseñanza. (algunos programas utilizan la cooperación fuera del sitio para subespecialidades que no son sólidas en esa ubicación, cirugía cardiotorácica invasiva, neurocirugía, diálisis nefrológica o similares). Algunos programas son reconocidos por la solidez de los jefes de departamento para la investigación, los métodos de enseñanza y el registro de los graduados que se certifican y más. El Padre de la Medicina Moderna (EE. UU.), Sir William Osler, creó el método de entrenamiento de cabecera en el Hospital de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, MD a fines de la década de 1890.
No se preocupe demasiado sobre dónde se encuentra la capacitación. Muchos se encuentran en áreas urbanas empobrecidas con mal crimen y barrios degradados. Esto sucede donde comenzaron los programas anteriores, por lo que todavía están allí. Pero también es importante ir donde están los pacientes más enfermos. Ver la peor patología como parte de su entrenamiento es estar preparado para la carrera que le espera. Sin mencionar que la cantidad de horas que trabajará hará que su tiempo libre sea menos importante. No es necesario mudarse a Florida o California. Detroit, donde entrenaba, servía mis necesidades de maravilla. (Gran prejuicio de EE. UU., Solo obtenga lo que pueda si es de otra parte. No voy a explicar lo que no puedo)
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Finalmente, los residentes de medicina interna a medida que adquieren experiencia y continúan en sus carreras son los maestros para el resto. Comenzará para los estudiantes y el personal de la casa junior, y avanzará a la enseñanza en conferencias y posiblemente la realización de investigaciones clínicas y de investigación. El esfuerzo por aprender a menudo está acompañado por el deseo de explicar lo que has aprendido. Es bien reconocido como un signo de inteligencia. Pero, también es más que solo ser erudito. Los pacientes se benefician enormemente de ser educados en las enfermedades, investigaciones y tratamientos a los que están siendo sometidos.
Es una pregunta muy amplia. Me detendré aquí. Después de haber completado el mío en 1995, las cosas están sesgadas por el tiempo y estoy seguro de que otros actualizarían mi información, si es drásticamente incorrecta.
EDITAR: Aquí hay un ensayo para ilustrar el papel de un residente en la atención al paciente:
Bruce McFarland
19 de julio de 2009 ·
Los ojos lo tienen
Cuando era pasante en el centro de la ciudad de Detroit, estaba de guardia en el hospital una noche, cuando me llamó la enfermera que estaba arriba, en el salón donde dormía.
Por lo general, puedo manejar cualquier cantidad de problemas desde mi cama con consejos por teléfono. Puede ajustar la tasa de heparina para un resultado temporal de tromboplastina parcial (una prueba para ver si alguien con un coágulo sanguíneo está recibiendo terapia anticoagulante adecuada), o puede autorizar la prescripción para dormir insomne (siempre solicitada) ven como un reloj de 9:30 a 11 p. m.). Del mismo modo, había una orden de haldol para los ancianos (aquellos que se confunden por la noche cuando su entorno habitual ya no es visible en la habitación a su alrededor, y se vuelven locas). No me sorprendió demasiado cuando recibí la solicitud estándar de algo para el estreñimiento, pero me molestó un poco cuando uno de mis compañeros internos no tuvo la previsión de ordenar estos “prns” en el momento de la admisión (prn significa, según las necesidades requeridas) , y es una terapia que se puede considerar como ‘opcional’ a criterio de la enfermera, cuando surgen ciertas necesidades comúnmente esperadas).
Ocasionalmente, existían situaciones inevitables para las cuales tenía que levantarse de la cama: una vía intravenosa que salió mal y la enfermera no puede reiniciarla; una radiografía que usted solicitó necesita su interpretación para decidir qué es lo que el paciente tiene equivocado: una persona con dolor para evaluar y aliviar. Llegó al punto en que la enfermera lo engatusaba por su instinto para manejar algo por teléfono, sin ir a ver al paciente. La frase, “¡Ven rápido! ¡Paciente en dolor!” se convirtió en un código de rutina para ‘esto es real, despierta’. Pero fue en ese contexto en una noche en particular, que tuve un “CQ, PIP!” (por así decirlo).
Así que, cuando salí de la sala de pasante, no estaba muy seguro de qué esperar, pero sabía que había alguien en el piso por encima de mí gritando lo suficientemente fuerte como para que yo los oyera. En estas situaciones, las escaleras son más rápidas que los ascensores, así que subí las escaleras para encontrar a una enfermera en el pasillo que me señalaba la habitación correcta. Casi no necesitaba su ayuda, porque un hombre seguía gritando como un alma en pena, que tenía el efecto de un faro de orientación para atraerme a su problema. Y cuando violé la puerta de su habitación, la evidencia de por qué él gritó fue eminentemente aparente. Aquí había un caballero de unos 70 años con un caso grave de exoftalmos (una afección generalmente causada por hipertiroidismo, en la que la enfermedad autoinmune crea anticuerpos que desencadenan el crecimiento excesivo del globo ocular en el alveolo, hasta el punto de abombamiento, y hace que la persona mira, perpetuamente sobresaltado.) Sin embargo, resultó que este hombre se había estado frotando el ojo, distraídamente, cuando había logrado sacarlo de la cuenca del ojo. Si bien no estaba colgando por el nervio óptico, obviamente estaba fuera de lugar. Y tuvo el efecto de causarle pánico. Ahora, nunca había visto esto antes, ni había leído sobre qué hacer si algo así sucediera en mi vida. Pero, justo al lado de mis pantalones, extendí la mano, tirando de sus párpados superior e inferior más separados, y con el sonido más satisfactorio, “sorber”, el ojo volvió a su cuna orbital. Y toda la habitación, más aún, todo el piso, lanzó un suspiro colectivo de alivio.
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