¿Por qué cada cita con el médico tengo que comenzar con esta pregunta: ‘¿ha caído en los últimos 6 meses?’ Esto comenzó después de que cumplí 65 años.

Cuando estas preguntas comenzaron después de los 65 años, asumo que su seguro de salud cambió a un plan Medicare o Medicare Advantage. Es posible que haya oído hablar de la “calificación por estrellas” asociada con los planes Medicare Advantage. El rango es de 1-5 estrellas; 5 es el mejor puntaje. El puntaje se calcula anualmente por el Centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y se basa en múltiples factores, incluido el acceso a la atención y los servicios, la prevención de enfermedades, la administración de medicamentos y más. Un plan de 5 estrellas recibirá incentivos, como mayores pagos de Medicare, o la posibilidad de inscribir miembros fuera del período tradicional de octubre a diciembre.

Entonces, ¿de dónde vienen las preguntas sobre las caídas? Reducir el riesgo de caídas es una de las medidas de calidad asociadas con la clasificación de estrellas. Identificar a los pacientes que están en alto riesgo de caídas puede ser un desafío. La edad y una historia previa de caídas son factores de riesgo conocidos para las caídas. El predictor más fuerte es responder “sí” a la pregunta de detección, “¿Ha caído 2 o más veces en el último año?”. (Los pacientes que respondieron “sí” tuvieron 1,6 veces más probabilidades de caer nuevamente en comparación con alguien que respondió “no”). En función de su respuesta, su médico puede profundizar en causas como la marcha inestable, problemas de visión, antecedentes familiares de problemas similares, medicamentos, seguridad en el hogar, necesidad de fisioterapia, etc.

(referencia: Am J Manag Care. 2015; 21 (9): e519-e526)

Porque están obligados a hacerlo.

“Trabajé” en una clínica en los EE. UU. Durante un tiempo (“trabajó” entre comillas porque era un trabajador terrible). Las compañías de seguro médico proporcionaron incentivos o requirieron que los médicos les preguntaran a pacientes mayores (de 65 años o más, también conocidos como elegibles para Medicare) ciertas preguntas: evaluarlos por factores de riesgo tales como caídas, depresión, la última vez que los tuvieron regularmente. exámenes como colonoscopias y otras cosas. En general, esto sucedía cada año, a diferencia de todas las visitas, a menos que solo visite a su médico una vez al año, lo que explicaría lo que observa.

Hemos estado racionando la atención durante al menos 30 años, porque una verdadera evaluación médica debería tomar 10 minutos para las preguntas de una persona sana y 20 para alguien que tiene una dolencia, sin embargo, los médicos se ven obligados a procesar a un paciente en 10 a 15 minutos incluidos tiempo para la documentación de facturación y la descripción de los medicamentos y la necesidad de seguimiento. Es un testimonio de la alta calidad de los médicos que pueden lograr la trayectoria más rápida que reduce ese tiempo en la mitad a dos tercios y aún así diagnosticar y curar al paciente, pero las compañías de seguros (en conjunto con las directrices AMA) han definido un mínimo factores de riesgo a ser evaluados por grupo de edad para ahorrar dinero a largo plazo a través de mitigación de riesgos, y un médico que no los sigue arriesga tanto las preguntas de negligencia y competencia si un paciente sufre de lo que se deduce lógicamente si se sigue el protocolo.