Opciones de cirugía refractiva después de la cirugía de hebilla de sleral:
1) Intercambio de lentes refractivos / cirugía de cataratas: como señaló el Dr. Ming, la formación de cataratas es muy probable que ocurra después de una cirugía de retina, especialmente después de una vitrectomía (que puede o no realizarse al mismo tiempo que una hebilla escleral). Si la visión es deficiente y el ojo es estable durante un período de tiempo razonable, la catarata se puede extraer y reemplazar con un implante de lente intraocular. La aberrometría intraoperatoria puede usarse para calcular la potencia de la lente durante la cirugía. Las fórmulas normales utilizadas pueden no ser muy precisas en ojos más largos (y una hebilla puede producir este efecto). Es importante señalar que, incluso con esa tecnología, la mayoría de los implantes vienen en incrementos de potencia de media dioptría, por lo que ningún cirujano ético puede garantizar el resultado refractivo. Lo que esto significa es que aún existe la posibilidad de que deba usar gafas después de la cirugía.
Si la catarata no es visualmente significativa, entonces podríamos llamar a esto un Intercambio de lentes refractivo (RLE). Mismo procedimiento exacto, pero en este caso el seguro no pagaría porque es un procedimiento refractivo “cosmético”. Se pueden hacer raras excepciones si el paciente tiene una gran disparidad en el poder entre los dos ojos, no puede usar lentes de contacto y esta condición está interfiriendo con su capacidad para funcionar (anisometropía sintomática). Havng dijo todo esto, sería difícil encontrar un cirujano dispuesto a realizar RLE en un ojo con una hebilla escleral.
2) LASIK – el desafío aquí es que hacer un colgajo, ya sea creado con un láser (láser de femtosegundo, LASIK sin bisturí) o con una cuchilla de microqueratomo tradicional, implica elevar la presión intraocular del ojo causada por un anillo de succión para estabilizar el ojo. No se han realizado muchas investigaciones sobre los efectos del anillo de succión en un ojo con una hebilla. No me sentiría cómodo haciendo esto, tal vez sea otro cirujano refractivo.
3) La última opción sería la ablación de superficie – PRK o queratectomía fotorrefractiva – el precursor de LASIK. Esto utiliza el mismo láser excimer directamente en la superficie del ojo sin hacer un flap (y así evitar los efectos de presión del anillo de succión). Esta sería la opción más segura, nuevamente suponiendo que el ojo no tiene formación de cataratas o que se sometió previamente a una cirugía de cataratas antes del desprendimiento de retina.
