¿Cuáles son las cosas que el gobierno indio debe hacer para ayudar a los nuevos graduados de medicina a configurar su práctica?

Hay varias maneras en que el gobierno puede ayudar a los médicos indios a servir a la India de manera más eficiente y satisfactoria.

Financiamiento e infraestructura de salud

La India afirma ser un estado con asistencia sanitaria socializada, pero falta en el terreno. India gasta solo el 4% de su PIB en salud, de la cual solo el 0.8% es la participación del gobierno. Con niveles tan bajos de inversión por parte del gobierno que, por cierto, también incluyen la capacitación de médicos, salarios del personal y suministros hospitalarios, es un milagro que los hospitales del gobierno indio puedan tratar a los pacientes.
Compare eso con el Reino Unido: el 7,8% del total del 9,1% del PIB del gasto sanitario está financiado por el gobierno. NHS of UK es un modelo para el mundo de la asistencia médica socializada.
Cuando el gobierno invierte en infraestructura de salud, los médicos se sentirán atraídos por los hospitales del gobierno para lograr un crecimiento profesional viable. Cuando los médicos hacen un trabajo de vanguardia en los hospitales del gobierno, naturalmente atraerá a los mejores talentos de la industria.
La financiación también debe extenderse a la atención primaria de salud en las aldeas. Tiene que haber una infraestructura básica para que un solo / pocos doctores se encarguen de la simple enfermedad del día a día que a menudo se envía a los hospitales de la ciudad que luego se sienten abrumados.

Primeros auxilios

En estos días, todos quieren ser tratados por el especialista. Para un lego, puede parecer lo más correcto y puede sentir que un súper especialista es muy hábil y, por lo tanto, también el más capaz de tratar su enfermedad. Las consecuencias de hacer que el cardiólogo trate un resfriado común es que el paciente está desperdiciando la experiencia de un cardiólogo y pagando en exceso su consulta también. Las personas no se dan cuenta de la importancia de un médico general o médico general en su atención médica. Esto disuade a los profesionales médicos recién acuñados de iniciar la práctica general. Simplemente no es viable para ellos.

¿Qué está haciendo el gobierno sobre este problema? Están ignorando por completo el problema y, como han tratado la educación primaria, están tratando la atención primaria de salud con el mismo desdén. No están contratando médicos permanentes para sus áreas rurales y los contratados reciben salarios una vez cada 6 meses. Están forzando a nuevos residentes / pasantes a servir en áreas rurales. Esto nuevamente es una gran pérdida de recursos valiosos. Los cirujanos ortopédicos se están duplicando como parteras y dando a luz bebés en áreas rurales ya que no hay otros doctores. ¿Cómo cambiará esto nuestra atención médica primaria de todos modos? Los médicos de cabecera no son médicos promedio, como a la gente le gustaría pensar. Tienen un conjunto diferente de habilidades que un súper especialista. Mientras que un súper especialista está restringido a un campo de medicina muy limitado, el médico de cabecera está entrenado para observar al paciente como un todo.

El reclutamiento para los PHC proviene de la comisión estatal de servicios públicos (PSC). En Karnataka, uno de los estados más prósperos de la India, más del 50% de las máquinas tragamonedas permanecen vacantes. ¿Por qué piensas? Los funcionarios corruptos que dirigen la KPSC siempre reclutan menos, incluso cuando hay suficientes solicitantes presentes, ya que mantener la demanda alta es un muy buen negocio para ellos. La tasa actual de soborno en Karnataka para el trabajo de un médico de PHC en este momento es de alrededor de 1.5-2 lakhs. El trabajo tiene un salario listado de Rs. 30,000 – 42,000 p.m. Muchos de los solicitantes son reclutados en una base ad-hoc de 6 meses a 2 años y luego todo el proceso comienza de nuevo. Dar empleos permanentes reduce los ingresos negros de los funcionarios. Esto tiene que parar. El gobierno tiene que reclutar a los médicos de una manera muy transparente y frenar la corrupción en el proceso de reclutamiento.

Necesidad de economía de salud de niveles múltiples en hospitales gubernamentales.

Los hospitales del gobierno deben convertirse en centros de excelencia para que los pacientes que pagan puedan acercarse a los hospitales del gobierno para satisfacer sus necesidades de atención médica. Trabajé en Singapur, donde el nivel de atención es el mismo en hospitales públicos y privados. Trabajé en un hospital del gobierno, National University Health Systems (NUHS), donde había un sistema de pago de dos niveles. Todos los ciudadanos y residentes permanentes eran elegibles para recibir atención médica subsidiada financiada por el plan de seguro del gobierno. Había un sistema privado que era utilizado por ciudadanos más ricos y extranjeros para recibir atención personalizada de médicos específicos en la lista de hospitales del gobierno. Esto alentó a los mejores médicos a estar en el servicio del gobierno ya que pagó tanto como estar en hospitales privados. La ventaja añadida era que existía un apoyo institucional para la investigación y el desarrollo que faltaba en los hospitales privados.

NUHS se ejecutó como cualquier empresa comercial internacional. El gobierno solo financió la investigación, la infraestructura inicial (que se presta por supuesto) y los costos básicos de funcionamiento. Se suponía que el hospital debía funcionar solo. Tenían un equipo completo de administración que incluía un CEO, un CFO y varias otras entidades. Como ejemplo, el NUHS pagó a su departamento de Transporte (SMRT) una suma de S $ 1 millón para convencer al SMRT de construir una estación de Metro dentro del hospital (ambas son entidades gubernamentales). Esto se hizo para atraer a más pacientes al igual que cualquier empresa.

Quiero ver el mismo nivel de pragmatismo en el cuidado de la salud en India. El concepto de volúmenes que reducen los costos de atención médica y aumentan las ganancias no es nuevo en la India. Como uno de los mejores ejemplos que puedo dar, Narayana Hrudayalaya (o Narayana Health como se llama ahora) en Bangalore hace 44 cirugías de derivación cardíaca por día (la más alta del mundo). Un cirujano de CTVS realiza un promedio de alrededor de 24 cirugías de derivación / semana. El costo promedio del bypass en NH es de USD $ 1500 (Rs. 90,000, el más bajo del mundo). El hospital genera ganancias de $ 16 millones / año (Ingresos totales $ 128 millones), ¡solo una marca de hospitales en un país en desarrollo! Es beneficioso tanto para médicos como para pacientes. La filantropía tiene que ser autosuficiente para tener éxito. El NH ahora tiene una instalación médica en las Islas Caimán donde los pacientes de países desarrollados sin buenos esquemas de seguro reciben tratamiento a una décima parte del costo en su país de origen.
Las mayores innovaciones: Narayana Health se ha casado exitosamente con la asequibilidad y la calidad de la atención médica

Otros ejemplos en el cuidado de los ojos (mi propia especialidad) son LV Prasad Eye Institute, (Telangana, Seemandra, Odhisha) y Aravind Eye Hospitals (Madurai, Theni, Puducherry, Chennai, Coimbatore, Nigeria). Ambos hospitales han utilizado el sistema de niveles múltiples para brindar atención de clase mundial a todos.

La ventaja de este sistema de salud de niveles múltiples es que los ricos pueden financiar el tratamiento de los pobres y, sin embargo, tanto los ricos como los pobres reciben casi el mismo nivel de atención médica. Los hospitales públicos deberían brindar atención a los ricos, a la gran clase media y a los muy pobres a un costo razonable, acorde con su nivel de ingresos y asequibilidad.

Los números y la pobre trayectoria profesional en el servicio gubernamental

India ya produce alrededor de 56,000 nuevos graduados de MBBS cada año y solo hay 14,000 espacios de residencia (privados y gubernamentales incluidos) disponibles en un año determinado. ¿Qué pasa con el resto? Vuelven al grupo de competencia, aumentando la competencia todos los años.
En un año dado, alrededor de 1,50,000 graduados de MBBS están intentando los diversos exámenes de ingreso para las 14,000 máquinas tragamonedas (solo 5,000 de estas son tragamonedas de Govt, el resto es privado)
Cuando los nuevos médicos no entran en residencias, en ese momento tienen algunas opciones:

1. Estudio para la entrada de PG por algunos años más con o sin trabajo simultáneo
2. Acepte bajo salario / no pago y trabaje en centros de atención primaria administrados por el gobierno.
3. Acepte un salario un poco más alto y trabaje en hospitales privados como doctores de guardia por el resto de sus vidas.
4. Comience una práctica privada que se está volviendo más difícil en las ciudades de nivel 1, 2 y 3.
5. Pague una cantidad exorbitante de dinero (entre 1 y 3 crores) para ingresar a una residencia que nunca podrá recuperar en su vida.
6. Salga de una carrera en medicina y opte por opciones alternativas de carrera en transcripción médica, marketing, administración o asistentes de investigación, administración, etc.

Reserva

Este es un factor muy importante. Actualmente existe una reserva para ingresar a la escuela de medicina, luego para los exámenes de ingreso a las plazas de residencia del Gobierno e incluso para el reclutamiento en hospitales gubernamentales después de la MBBS o la residencia. Esto reprime la meritocracia en la parte superior. Una vez que un estudiante ingresa a la facultad de medicina y la completa, se recupera social y financieramente del atraso. Una vez en la pasantía, un estudiante de medicina de la categoría reservada ha recibido la misma educación y oportunidades que un estudiante de medicina de la categoría general, por lo que este sistema de reserva ilimitada hasta la muerte está echando a perder la meritocracia.
En mi opinión, la reserva más allá de la escuela de medicina tiene que terminar. Casi el 50% de los espacios de residencia en institutos del gobierno central están en la categoría reservada y aquellos que los reclaman no son necesariamente atrasadas. Este juego de reserva continúa más allá de la residencia, incluso en el reclutamiento después de la residencia. Es tan ridículo que en un instituto apex como AIIMS para ser contratado, usted necesita ser un candidato OBC / SC / ST o un ministro debería recomendarlo (que si no adivinó ya es reclutado en la categoría general). Entonces, no ves al mejor talento del país en el instituto de salud del gobierno de Apex. Reglas de mediocridad, más de lo que nos importa admitir. Esto es insostenible a largo plazo.

Calidad de la educación médica

Es importante que no comparemos la educación médica en la actualidad con lo que era hace 40 años en la India. La educación médica hoy definitivamente sería mejor que lo que era en la década de 1970. La comparación debe ser con los estándares modernos de educación médica en los Estados Unidos / Reino Unido y otros países desarrollados. India está muy rezagada. Además de los institutos de excelencia como AIIMS, JIPMER, CMC-Vellore, algunos otros colegios médicos de primer nivel y algunos colegios médicos privados, los estándares de educación médica son espantosos.
Los colegios médicos más nuevos en los últimos 10 años, tanto privados como gubernamentales, han alcanzado nuevos mínimos en la educación médica.
El problema es doble
1. Colegios médicos gubernamentales
Comienzan las facultades de medicina en lugares muy remotos de la India para atender a los bancos que pagan salarios muy bajos a las personas que trabajan allí, desde trabajadores del grupo D hasta profesores. La infraestructura en la mayoría de los colegios médicos es mediocre. Algunos ni siquiera tienen una víctima o UCI funcional o incluso una farmacia. Cada una de las personas que trabajan en el colegio de medicina puede hacer más trabajo fuera del hospital que en él o mejorar su nivel de vida trabajando en una ciudad o pueblo menos remoto. Esto disminuye la calidad de la facultad y los servicios en las facultades de medicina. De nuevo, esto disminuye la carga del paciente ya que no hay suficiente mano de obra para tratar a los pacientes. ¿Por qué un paciente perdería un día de trabajo y tiempo para finalmente no recibir tratamiento? También podrían tratarse en un hospital / médico privado o ir a la ciudad. Cuando tienen una infraestructura deficiente, una facultad de mala calidad y una baja carga de pacientes, la calidad de la educación médica sufre
2. Colegios médicos privados
Se necesita una entidad privada o Individual sobre Rs. 300-400 crores para establecer una nueva facultad de medicina que incluye el pago de sobornos a ministros centrales y estatales, funcionarios de MCI y UGC y otros jugadores menores. Después de haber gastado un capital significativo en establecer la facultad de medicina, el foco se centra en recuperar capital, aumentar las ganancias y reducir los costos de funcionamiento. La infraestructura se mantiene en un nivel mínimo, ya que los inspectores de MCI se pueden comprar fácilmente. Muchos de los profesores sénior tienen solo un nombre y en realidad tienen prácticas privadas incipientes. Solo tienen que presentarse para firmar cada semana y cobrar su cheque de pago. Por supuesto, necesitan mostrar su cara durante la inspección de MCI. La mayoría de ellos no enseñan y la enseñanza se deja a los profesores y tutores de menor remuneración. No quieren gastar demasiado en la atención gratuita del paciente por lo tanto, no hacen ningún esfuerzo para atraer a ningún paciente. Incluso aprenden que plantar pacientes durante las inspecciones es mucho más barato. Todo esto mientras pueden vender los asientos de MBBS por 50 rupias lakhs por pieza. La calidad de la educación médica en MBBS y PG ambos sufren porque apenas ven a ningún paciente.

Los problemas ya comenzaron a ser evidentes. Conozco una facultad de medicina al lado de un área forestal remota en Karnataka, India, donde los estudiantes aprueban su último examen de MBBS sin ver a un solo paciente. El primer paciente real que ven son los traídos (por un precio) de los hospitales cercanos el día del examen clínico. Me pregunto cómo les va a ir a los médicos que salen de esas fábricas en el mundo real.

Aumentar imprudentemente el número de espacios de la escuela de medicina sin una mejora proporcional en la infraestructura, la facultad y la atención del paciente no es la forma correcta de hacerlo. Esta es una forma perezosa de aumentar el número de médicos que se desmayan. También refleja la inclinación de los gobiernos y el público por las “soluciones rápidas y perezosas” para problemas complejos y profundos.

En resumen, algunas soluciones en las que puedo pensar

• Aumentar el presupuesto de la asistencia sanitaria del 0,8% actual a al menos el 5% del PIB. Una población sana es muy importante.
• MCI necesita hacerse libre de corrupción y cualquier tipo de corrupción entre los funcionarios debe invitar a una prohibición de vida y fuertes multas. Este proceso de castigo debe completarse dentro de un período específico de 3 meses y debe ser permanente. No como el sistema actual donde los corruptos vuelven a asumir el cargo de MCI una vez que el calor ha volado.
• Las facultades de medicina que se encuentren brindando educación médica de baja calidad no podrán solicitar el reconocimiento de MCI nunca más.
• Mejore los salarios de las personas que deciden enseñar. Es necesario un incentivo para que la presente generación de médicos enseñe a la próxima generación. Solo el servicio de labios y la falta de respeto por los maestros existentes no mejorará nada. Me temo que la próxima generación de médicos se verá privada de la sabiduría de los maestros.
• Mejore la infraestructura, la facultad, las instalaciones de las facultades de medicina existentes antes de establecer nuevas facultades médicas sin dientes o aumentar las plazas de residencia.
• Aumente los espacios de residencia de manera gradual solo después de mejorar primero la infraestructura. Lo bueno de India es que no hay escasez de pacientes que necesiten atención médica gratuita o subsidiada. No preveo escasez de experiencia clínica para ningún médico en el futuro cercano, solo el gobierno tiene que sacarse los calcetines y hacer una contribución real en términos de política.
• La reservación más allá de la escuela de medicina debe detenerse
• Se debe establecer una economía de salud de niveles múltiples
• El gobierno tiene que reclutar a los médicos de una manera muy transparente y frenar la corrupción en el proceso de reclutamiento. El servicio rural obligatorio es una forma perezosa de abordar problemas complejos como la asistencia sanitaria rural.
• Brindar una trayectoria profesional viable a todos los graduados de MBBS que abandonan la escuela de medicina en atención primaria, secundaria, terciaria o cuaternaria.
• El sector de la salud de la India debe convertirse en centros de excelencia que brinden lo último en tecnología y atención al paciente indio. Deben alentar a los médicos a que ingresen en nichos de mercado al proporcionarles realmente una base de pacientes. India no tiene pocos pacientes.

Los problemas son muy complejos y es imposible cubrir todo. Espero haber abordado muchos aspectos de la asistencia sanitaria en India y sobre los médicos que son una pieza vital en este sistema.

Si necesita una perspectiva adicional, puede leer mis otras respuestas detalladas sobre varios aspectos que he cubierto en esta respuesta:

• Respuesta de Raghuraj S. Hegde a Medicine and Healthcare: ¿Por qué los médicos indios se niegan a trabajar en las aldeas?
• Respuesta de Raghuraj S. Hegde a ¿Cómo van los médicos en la India para la post graduación? ¿Se sientan en casa y se preparan o se preparan junto con el trabajo?
• Respuesta de Raghuraj S. Hegde a la India: ¿Cómo se puede aumentar la tasa de médicos producidos por año en la India?
• La respuesta de Raghuraj S. Hegde a ¿Cuáles son los desafíos para los cirujanos que recién comienzan sus carreras?
• La respuesta de Raghuraj S. Hegde a ¿Qué hay de malo con la educación médica y el entrenamiento de residencia en India?
• La respuesta de Raghuraj S. Hegde a ¿Cuál es el salario de un médico en India?

También este maravilloso artículo del Dr. Atul Gawande, un cirujano / escritor / reformador de la salud de Harvard, también puede darle una perspectiva sobre la atención médica. Esta es su opinión sobre cómo mejorar la eficiencia en el cuidado de la salud.
Lo que la gran medicina puede aprender de la fábrica de tarta de queso

Gracias por A2A Balaji Viswanathan