Las pautas de Canadá y Nueva Orleans son buenas. El Colegio Americano de Médicos de Emergencia utiliza lo siguiente (para personas en la sala de emergencias). No describió suficientes “banderas rojas” como para justificar una CT, pero no lo entrevisté para conocer los detalles.
1. ¿Qué pacientes con lesión cerebral traumática leve deben realizarse una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste en el DE?
- Recomendaciones de nivel A. Una tomografía computarizada sin contraste está indicada en pacientes con trauma craneal con pérdida de conciencia o amnesia postraumática solo si uno o más de los siguientes están presentes: dolor de cabeza, vómitos, edad mayor de 60 años, intoxicación por drogas o alcohol, déficits en la memoria a corto plazo, evidencia física de trauma arriba de la clavícula, ataque postraumático, puntaje GCS menor a 15, déficit neurológico focal o coagulopatía.
- Recomendaciones de nivel B. Se debe considerar una TC sin contraste en pacientes con traumatismo craneoencefálico sin pérdida de conciencia o amnesia postraumática si hay un déficit neurológico focal, vómitos, cefalea intensa, mayores de 65 años, signos físicos de una fractura de cráneo basilar, puntuación GCS menor que 15, coagulopatía o un mecanismo peligroso de lesión. *
* El mecanismo de lesión peligroso incluye la eyección de un vehículo motorizado, un peatón golpeado y una caída desde una altura de más de 3 pies o 5 escalones.
- Recomendaciones de nivel C. No especificado.
2. ¿Existe algún rol para la IRM craneal en comparación con la TC sin contraste en la evaluación ED de un paciente con LCT leve agudo?
- Recomendaciones de nivel A. No especificado.
- Recomendaciones de nivel B. No especificado.
- Recomendaciones de nivel C. No especificado.
3. En pacientes con LCT leve, ¿los biomarcadores séricos específicos del cerebro predicen una lesión intracraneal traumática aguda?
- Recomendaciones de nivel A. No especificado.
- Recomendaciones de nivel B. No especificado.
- Recomendaciones de nivel C. En pacientes con LCT leve sin lesiones extracraneales significativas y con un nivel sérico de S-100B menor a 0.1 μg / L medido dentro de las 4 horas posteriores a la lesión, se puede considerar no realizar una TC. *
* Esta prueba aún no recibió la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos para uso clínico en los Estados Unidos.
4. ¿Puede un paciente con una lesión cerebral traumática leve aislada y una evaluación neurológica normal ser dados de alta con seguridad del departamento de emergencias si una tomografía computarizada de la cabeza sin contraste no muestra evidencia de lesión intracraneal?
- Recomendaciones de nivel A. No especificado.
- Recomendaciones de nivel B. Los pacientes con un LCT leve aislado que tienen un resultado negativo en la TC de la cabeza tienen un riesgo mínimo de desarrollar una lesión intracraneal y, por lo tanto, pueden ser dados de alta de manera segura desde el SU. *
* No hay datos adecuados para incluir a los pacientes con un trastorno hemorrágico; que están recibiendo terapia de anticoagulación o terapia antiplaquetaria; o que hayan tenido un procedimiento neuroquirúrgico previo en esta población.
- Recomendaciones de nivel C. Los pacientes con LCT leve dados de alta del servicio de urgencias deben ser informados sobre los síntomas posconmocionales.
