Gran problema polémico por lo que habrá muchas opiniones, e incluso los hechos son complicados y controvertidos. Aquí está mi sinopsis.
Primero el costo, porque eso es fácil. La Ley de Asistencia Asequible, también conocida como ACA, también conocida como Obamacare, cuesta tanto porque la atención médica en Estados Unidos es increíblemente costosa. Tenemos la atención médica más cara del mundo. Y existen algunos sistemas de atención médica bastante decentes que brindan una atención realmente buena, a menudo mejor que la nuestra en muchos aspectos realmente importantes. Decenas de millones de personas no tenían un buen acceso a la atención médica en los EE. UU. Antes de la ACA, y decenas de millones todavía no lo tienen. Si expande la atención de salud realmente costosa a decenas de millones de personas, va a costar mucho dinero.
Ahora la idea era que la ACA iba a ahorrar dinero reduciendo los costos de la atención médica. Esto realmente no sucedió. Hubo un descenso en el crecimiento de los costos por un tiempo, pero la mayoría de los expertos (a diferencia de los políticos, DEM o REP) piensan que esto se debió principalmente a la recesión, no a la ACA. La recesión no es una buena manera de controlar los costos de la atención médica, y nos estamos retirando de la recesión (al menos en algunos lugares de alguna manera, pero otra pregunta). Entonces, a menos que encontremos una manera de controlar los costos de atención médica, la ACA aún costará mucho.
¿Por qué tanta oposición? Bueno, aquí es donde realmente se calientan los gritos. Los demócratas dirán que se debe a que los republicanos odian a Obama, a los estadounidenses, a la gente pobre y a la clase media. Los republicanos dirán que es porque el pueblo estadounidense nunca lo quiso, que fue una violación de las libertades y los derechos estadounidenses, que cuesta demasiado, que fue una toma de poder por parte de Washington, y especialmente Obama, y que está haciendo la atención médica peor y más caro.
La retórica florece a un lado, hay algo de verdad en ambas posiciones. No creo que los republicanos odien a los estadounidenses, pero a muchos de ellos no les gusta Obama en absoluto, y han jurado derribarlo (parece que finalmente tendrán éxito en enero de 2017). La ACA fue sin duda el mayor logro político de la administración Obama, por lo que es un objetivo natural, y se queda en mucha gente. Lo mismo ocurre con el elemento más central de la ACA, que todos deben participar.
Dudo que los republicanos en general odien a los pobres o la clase media, especialmente si se considera que constituyen una porción considerable de la base política de la que dependen para ser elegidos, pero sí tienen posiciones firmes contra el aumento de impuestos o el aumento del gasto público. La ACA hizo ambas cosas, mucho. Y como no cumplió con su promesa de controlar los costos, y no siempre es tan asequible como su nombre lo indica, existen, en verdad, algunas razones para ser escéptico de que valga la pena el dinero o la cantidad de poder que tiene. le dio al gobierno federal sobre la industria del cuidado de la salud y los estados. Y tienen razón en que la mayoría de los estadounidenses no lo deseaban cuando se aprobó, aunque a muchos estadounidenses (también a los republicanos) les gustaron varias de sus disposiciones. Además, la forma en que se diseñó ACA, muchos de los costos y partes más difíciles de la ACA se pospusieron hasta el final, que es ahora. Algo predeciblemente, estamos comenzando a escuchar que los costos van a subir significativamente, y las aseguradoras están comenzando a abandonar el programa, y la mayoría de las personas que no tenían seguro médico antes de la ACA, todavía no tienen seguro médico.
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Pero centrarse en los republicanos es solo una parte de la historia. A muchos demócratas no les gusta la ACA.
La promesa de la ACA fue hacer que la atención médica asequible esté disponible para los estadounidenses. Ese es su nombre, y este mensaje fue transmitido en todos los discursos políticos. Pero la letra pequeña, y el mensaje no tan proclamado en voz alta, dice “nunca dijimos a todos los estadounidenses”. Y, de hecho, esta enorme expansión de la cobertura del seguro de salud dejó más personas de las que incluía. Y “asequible” es algo relativo. Claro, si tiene bajos ingresos, los subsidios del gobierno sobre las primas le permiten inscribirse. Pero luego descubre que sus copagos y gastos de bolsillo realmente pueden sumar si realmente usa su seguro. Si gana $ 15,000 al año y se enferma, entonces aún puede ser responsable de $ 8,000 al año en costos, y una enfermedad grave puede fácilmente excederse. Sí, se puede argumentar que estás mejor de lo que estabas, pero aún así no se siente “asequible” para mucha gente.
Y está el hecho de que la ACA no logra realmente controlar los costos (de nuevo, de manera algo predecible). De hecho, para mucha gente, parece que los mayores ganadores han sido la industria del cuidado de la salud, que consiguieron muchos clientes nuevos y mucho dinero de seguros de pacientes que solían tratar, pero que nunca pudieron obtener. En resumen, para muchos ojos, la ACA parece que solo está apuntalando un sistema roto e inherentemente insostenible, y no realmente nos lleva al objetivo de la atención médica universal.
Ahora los demócratas no vienen con un sabor, como tampoco lo hacen los republicanos. Muchos demócratas están contentos de que haya habido algún progreso con la ACA, y especialmente que su tipo estaba en la Casa Blanca y que pueden reclamar la victoria, especialmente sobre los republicanos que son la fuente de todo el mal en el mundo, casi con seguridad en la liga con Sauron. Pero otros demócratas y un buen número de independientes (por ejemplo, los partidarios de Bernie Sanders) no están tan impresionados con la lealtad partidaria y quieren señalar que el emperador no tiene ropa, o al menos no está tan bien vestido como él dice que es. Para ellos, el objetivo es Universal Health Care, y la asequibilidad es, bueno, asequible. No ven que la ACA cumpla con este objetivo, o que incluso brinden un camino realista hacia la victoria para este objetivo.
Este resumen largo aliento solo araña la superficie de por qué las personas se sienten tan fuertemente acerca de la ACA. Fundamentalmente, si bien la ACA cumplió algunas de sus promesas, en otras no lo hizo y costó mucho, y mucho más allá del dinero. Al igual que muchos asuntos políticos, hubo ganadores, perdedores y la mayoría de la gente simplemente se alegra de que su seguro y atención médica no se haya visto afectada. Algunos piensan que esto no es más que dolores de crecimiento que un programa tan grande nunca es bien aceptado al principio. Pero eso no es realmente cierto. Contrariamente a una narrativa popular, Medicare, aunque controvertido y no sin sus fuertes detractores, en realidad fue apoyado por la mayoría de las personas cuando se promulgó. Además, Medicare, aunque no sin problemas significativos, cumplió sus promesas muy bien. Todavía hay mucha animosidad hacia la ACA, y una gran cantidad (no todos) se gana. Lo más importante es que no está claro si la ACA tiene un camino sostenible por delante, ya sea desde una perspectiva de costos (la mayor parte de las objeciones republicanas) o desde una entrega de objeciones de Universal Health Care (la mayor parte de las objeciones demócratas) . Hay mucha gente invirtiendo en tratar de hacer que funcione en la línea (por ejemplo, Clinton), por lo que la contienda va a continuar y el resultado a largo plazo es muy incierto.
