DOLOR DE ESPALDA PERMANENTE BAJO RELACIONADO CON ANESTESIA EPIDURAL DURANTE EL PARTO
Derechos de autor de diciembre de 2015 por Laurence E. Badgley, MD
Un trastorno obstétrico iatrogénico no reconocido – Primeros anuncios mundiales en Quora
El dolor lumbar crónico después del parto, cuando se empleó anestesia epidural, no es un informe poco común entre las mujeres. El autor ha reunido una cohorte de 20 casos que reflejan la historia de dicha lesión, y en la que la historia clínica y los exámenes físicos han corroborado tales lesiones. En cada caso, los hallazgos peculiares del examen físico se han asociado con historias de pacientes de un mecanismo común de lesión relacionada con la estética epidural.
El trastorno unilateral de la articulación sacroilíaca y la subluxación se han descubierto en los exámenes físicos de estas mujeres. Cada sujeto ha informado una circunstancia de haber recibido una inyección anestésica epidural antes del parto y luego, desde que se disipó el efecto anestésico, haber experimentado un dolor lumbar incesante; a menudo acompañado de ciática unilateral.
Una característica distintiva de la experiencia de parto de estas mujeres ha sido la abducción pasiva y forzada y la rotación lateral de sus extremidades inferiores, y a instancias y el comando del médico asistente, y qué comandos fueron entregados directamente a las dos personas estacionadas en los sujetos. rodillas, y mientras la futura madre estaba en la posición de parto, la postura de Trendelenberg (en la espalda con las rodillas levantadas y las piernas separadas). Los comandos de los médicos asistentes se daban comúnmente con la intención de extender los fémures de los sujetos lateralmente para ensanchar el canal de parto y así mejorar los viajes de los recién nacidos al mundo. Estas exhortaciones de Médicos Asistentes son comprensiblemente esfuerzos humanitarios porque las excursiones vacilantes de los recién nacidos por los canales de nacimiento pueden provocar anoxia y daño cerebral permanente de por vida.
En la mayoría de los casos que he estudiado, se le pidió a un esposo, madre o hermana que tomara y tomara el control de las rodillas de la futura madre y que controlara mecánicamente las rodillas. En otras ocasiones, se pidió a los asistentes de enfermería que cumplieran con este deber. Es notable que se ordenó a las personas no iniciadas médicamente secuestrar las piernas de la madre, y en un momento en que estos familiares fueron reclutados a una situación muy cargada de emoción y ansiedad nerviosa. La invitación de familiares a la sala de partos y la conscripción para ayudar físicamente a la experiencia del parto probablemente sea un intento moderno de profesionales médicos para democratizar la experiencia del parto y para unir a la unidad familiar en un momento de exuberancia y celebración familiar. Estos son sentimientos valiosos. Las desafortunadas consecuencias parecen haber sido, en los casos que estoy informando, que las futuras madres fueron sometidas a extraordinarios insultos biomecánicos en un momento en que sus sentidos propioceptivos y sensibilidades de autoprotección conjuntas se atenuaron, y en un momento dado cuando sus esfuerzos musculoesqueléticos compensatorios normales para proteger y entablillar contra el estrés perjudicial impuesto sobre los ligamentos principales de sus articulaciones sacroilíacas fueron prevenidos por la anestesia epidural.
La abducción forzada y la rotación lateral del fémur reclutan los vectores exactos de la fuerza bio-mecánica útil para hiperrrotan las articulaciones sacroilíacas y para fracturar los ligamentos que unen esta articulación, que se encuentra entre el Ilión y el Sacro.
La cintura pélvica es un anillo óseo con tres articulaciones, las dos articulaciones sacroilíacas junto a la columna vertebral y la articulación de la sínfisis del pubis en el frente. La torsión en este anillo generalmente se enfoca más en una u otra de las articulaciones sacroilíacas; dependiendo de los vectores de fuerzas biomecánicas y posturas musculoesqueléticas. Un aspecto curioso de la lesión de la articulación sacroilíaca es que es casi universalmente unilateral. En los casos de estas futuras madres, las fuerzas de torsión aplicadas por sus asistentes de parto excedieron la resistencia a la tracción de uno de sus sistemas de ligamentos articulares sacroilíacos y aflojaron permanentemente la fuerza de estos ligamentos y la integridad y estabilidad de la sacroilíaca asociada. articulación.
La historia de los eventos implicados en las escenas de la sala de partos descritas anteriormente se obtuvo de cada uno de los sujetos en mi cohorte de estudio. Los exámenes físicos de las mujeres determinaron que cada uno de sus generadores de dolor lumbar era una articulación sacroilíaca subluxante unilateral. El inicio del dolor lumbar crónico acompañado de ciática, y con el inicio reconocido por cada sujeto al día siguiente después del parto, fue una observación común. A cada madre se le preguntó si el dolor que experimentaron en este primer día después de la entrega fue el “peor dolor de espalda” que alguna vez habían experimentado, y la respuesta universal fue “sí”. Estas madres también informaron que el dolor de espalda que experimentaron en este primer día después del parto ha sido su compañero constante, tanto de día como de noche, desde el inicio en el momento del parto.
Los datos históricos obtenidos de estas madres sugieren un mecanismo de lesión que es compatible con las fuerzas biomecánicas impuestas sobre ellos durante el proceso de parto.
El hecho de que ninguna de estas mujeres tenía espalda
el dolor antes de su experiencia de parto implica la naturaleza perjudicial del proceso de parto. Las fuerzas pasivas aplicadas por los asistentes de parto, a instancias del médico asistente, califica la lesión permanente del ligamento (ver la descripción de los datos físicos a continuación) que estas mujeres experimentaron como una lesión iatrogénica auténtica.
Un hallazgo común entre las madres de esta cohorte es que, desde la lesión en el parto, casi universalmente culparon a la aguja epidural del anestesiólogo por dañar permanentemente los tejidos de su espalda. La literatura médica sobre el tema refuta sus afirmaciones. Estas mujeres también han tenido una experiencia común de quejarse a sus médicos de atención primaria o a sus ginecólogos sobre su sufrimiento con dolor lumbar como resultado de la experiencia del parto. La respuesta común que recibieron de estos profesionales médicos fue la siguiente: “bueno, usted es una mujer que tuvo un hijo, estas cosas se esperan”.
La lesión que estas mujeres han experimentado no es infrecuente, sin embargo, el diagnóstico del trastorno es problemático. El trastorno sacroilíaco que se describe es uno de hipermovilidad de una articulación importante, y no se conocen estudios de imagen capaces de visualizar trastornos de la hipermovilidad articular; porque la movilidad de las articulaciones se produce con el tiempo y todos los estudios de imágenes son “instantáneas” instantáneas. Hasta que se invente la imaginología del tejido cinematográfico, los trastornos médicos no mostrarán ni verán los trastornos de la movilidad articular. Una excepción a esta declaración es una técnica radiológica inventada por el autor y presentada en Dubai hace poco más de un año en el Octavo Congreso Interdisciplinario Mundial sobre Dolor en la Espalda y la Pélvica. En este estudio, el autor presentó el primer anuncio mundial de un estudio radiológico único capaz de visualizar el movimiento de la articulación sacroilíaca en una dirección rotatoria llamada “contranotación”. El informe se publica dentro de las actas de ese Congreso Mundial.
Existen otras razones por las que el diagnóstico de lesiones de la articulación sacroilíaca es difícil de alcanzar. Los tejidos del ligamento son relativamente radiotransparentes, y las lesiones de los tejidos del ligamento no se definen fácilmente por los estudios de imagen, incluso la Resonancia Magnética (RM).
El diagnóstico del trastorno sacroilíaco es una habilidad que este autor ha autodidactado y desarrollado en los últimos 15 años, y mediante el examen de cientos de pacientes con esta afección. Se han gastado innumerables horas reuniendo datos clínicos que se han presentado en varios simposios médicos internacionales. En un blog sobre Quora, y escrito por este escritor, varios ensayos discuten los trastornos de la articulación sacroilíaca. También dentro de este blog hay una Bibliografía única de Estudios de la articulación sacroilíaca, y que ha sido construida por este autor en el curso de su estudio de este fascinante biomecanismo anatómico. Entre las referencias se encuentran los estudios clínicos propios de este autor sobre la articulación sacroilíaca, y que se han presentado en la escena internacional. El primer estudio publicado del autor fue en “Practical Pain Management”, The Disordered Sacroiliac Joint, septiembre de 2009, y se puede acceder a este informe en línea.
El autor se interesó en la biomecánica de la articulación sacroilíaca hace muchos años, y cuando se encontró con cientos de trabajadores lesionados dentro de su práctica médica dedicada a la población de trabajadores lesionados en la región de Eureka, California, entre 1994 y 2012. Esta región proporcionó una mezcla de las patologías más interesantes entre madereros, taladores de madera, pescadores, vaqueros, trabajadores de la construcción y personal de enfermería.
La articulación sacroilíaca es la articulación más grande en la espina axial y tiene una superficie de aproximadamente 17 cm cuadrados. El diagnóstico del trastorno en esta articulación es un conjunto de habilidades extraño para la mayoría de los médicos. Los médicos interesados en las lesiones y el diagnóstico de esta articulación necesariamente deben interactuar con expertos de fuera de los Estados Unidos para aprender la biomecánica de esta articulación. El Dr. Andry Vleeming de los Países Bajos es posiblemente el experto mundial sobre biomecánica de la articulación sacroilíaca. Me he reunido con él en varias ocasiones y he discutido mis ideas con el Dr. Vert Mooney, fallecido, profesor emérito de Ortopedia del Centro médico de la Universidad de San Diego. El Dr. Mooney fue posiblemente el principal experto estadounidense en la articulación sacroilíaca. En los últimos años, he enviado a mis pacientes que tienen este trastorno al Dr. Noel Goldtwaite de Daly City. Me tomó 10 años encontrarlo, y él es el cirujano más experto que he descubierto dentro de los Estados Unidos y que entiende cómo diagnosticar y corregir quirúrgicamente los trastornos de esta articulación. Antes de la corrección quirúrgica, recomiendo la Proloterapia, que es una terapia relativamente benigna y no tóxica que se encuentra dentro del dominio de los osteópatas de formación clásica. Yo personalmente consulto a una clientela internacional de pacientes en un estimado sitio web médico compatible con HIPAA llamado Healthtap. Por supuesto, esto es .com.
Dentro de un compendio llamado las Pautas de Discapacidades Ocupacionales, cariñosamente llamado el “ODG”, y quizás el texto más autorizado sobre las lesiones laborales, hay un capítulo sobre el diagnóstico de las articulaciones sacroilíacas lesionadas. Esta escritura describe 16 signos de exploración física asociados con lesión de la articulación sacroilíaca. Con el paso de los años, hice de esta escritura mi Biblia y mi guía para diagnósticos de trastornos de la articulación sacroilíaca. Este compendio y este capítulo son referencias oscuras visitadas por un puñado o dos de médicos en los Estados Unidos. Mi habilidad en esta esfera del examen físico de la articulación sacroilíaca está bien perfeccionada, y es la habilidad que utilicé para diagnosticar los trastornos dentro de las mujeres que estoy informando aquí, y que fueron iatrogénicamente lesionadas durante el parto.
El desorden de la articulación sacroilíaca es bastante doloroso. A diferencia de los trastornos del disco vertebral vertebral, que tienden a generar menos dolor cuando el cuerpo está reclinado, como durante el proceso del sueño, el trastorno de la articulación sacroilíaca genera intensidades generosas de dolor dentro del cuerpo reclinado. La razón de esto es que la faja pélvica es un anillo óseo. A medida que el cuerpo se reclina sobre una superficie, la superficie terrestre fuerza el torque del anillo pélvico causando que las fuerzas biomecánicas pasen por el anillo y se enfoquen en la articulación más suelta, la articulación sacroilíaca lesionada.
Otras características de las articulaciones sacroilíacas lesionadas son la ciática, el síndrome del intestino irritable y la frecuencia de micción, que cuando es intensa se denomina “cistitis intersticial”. El motivo de estos síntomas fue difícil de alcanzar para mi análisis clínico hasta que revisé las relaciones anatómicas de las articulaciones sacroilíacas. Lo que reaprendí, a muchos años de las disecciones anatómicas realizadas en Yale Medical School, fue que el plexo neural pre-sacro, que es una confluencia de nervios que salen de la columna lumbar inferior y el sacro ventral, se superpone directamente al surco ventral de la articulación sacroilíaca. Los rangos de movimiento anormales de la articulación sacroilíaca están perfectamente ubicados para oscilar el plexo pre-sacro y tirar de los nervios que se unen en esta región; haciendo que estos nervios se incidan en los agujeros espinales donde están atados a medida que salen de la columna lumbar y el sacro. Los tractos nerviosos autónomos transitan por el plexo pre-sacro en un viaje hacia el abdomen inferior y el contenido de la cavidad pélvica, los intestinos, el útero y los ovarios femeninos y la vejiga urinaria. Las conexiones anatómicas y las enervaciones tisulares explican bien los desarreglos funcionales que se manifiestan en estas mujeres con lesiones en el parto. Muchas de estas mujeres, pero no todas, tienen varias combinaciones de Síndrome de Intestino Irritable, ya sea diarrea o estreñimiento, o una mezcla de ambos. Las menstruaciones dolorosas también son características, como lo es la frecuencia de micción, especialmente en la noche, que se denomina frecuencia nocturna de micción o nicturia. No es raro que estas mujeres se levanten 4-5 veces cada noche para orinar. Cuando montan en un automóvil hinchable durante una hora más o menos, y cuando sus pelvis dan bandazos hacia arriba y hacia abajo, comúnmente experimentan un patrón ciático de radiación dolorosa en las nalgas en el costado de la articulación sacroilíaca lesionada, y comúnmente en el muslo posterior en el mismo lado. Ocasionalmente, el dolor se irradia hacia la parte inferior de la pierna y el pie del mismo lado. Los viajes en automóvil también incitan a la frecuencia de la micción y las paradas de descanso por hora son comunes.
Como estas mujeres que han sido heridas durante la experiencia del parto se encuentran con doctores y se quejan de sus síntomas, generalmente se les desconoce su experiencia subjetiva de dolor. Una razón es, probablemente, que son mujeres que no han informado haber caído o haber estado en un accidente automovilístico. En general, los médicos son ignorantes en cuanto a la toma de antecedentes y el examen de las articulaciones sacroilíacas lesionadas.
La lesión de las articulaciones sacroilíacas es una tragedia de primera clase. La literatura médica nos informa que la articulación sacroilíaca es el principal generador de dolor en el 13-30% de las personas que sufren dolor lumbar crónico, que se define como una experiencia de dolor lumbar constante durante más de tres meses. Millones de personas en los Estados Unidos entran en esta categoría. Muchas de las mujeres que he examinado, y en las que descubrí una lesión iatrogénica de la articulación sacroilíaca relacionada con el parto, han estado sufriendo durante años.
Ocasionalmente, me he encontrado con Obstetras y les he mencionado mis hallazgos y teorías. Aún no he conocido a alguien que tenga siquiera una idea de lo que estoy hablando.
Mis descubrimientos me llevaron a la opinión de que las mujeres deberían intentar dar a luz a sus bebés de forma natural y sin anestesia epidural. Si tienen una epidural, deben negarse a que alguien, incluso los profesionales médicos, se arrodillen.
Laurence E. Badgley, MD
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