Es importante que las madres que amamantan comprendan sus derechos en el lugar de trabajo bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible cuando se trata de servicios y equipo de lactancia materna. Exceptuando las exenciones para un pequeño número de planes de seguro que están “protegidos”, las compañías de seguro médico son requeridas bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) u Obamacare, para cubrir apoyos y suministros de lactancia sin imponer medidas de costo compartido como deducibles, copagos o coseguro.
La implementación de ACA en 2013 hizo que la lactancia materna fuera significativamente más accesible y asequible para las mujeres en los EE. UU. Al exigir a los planes de seguro de salud privados que cubrieran el costo de los equipos de bombeo y los servicios de apoyo, como el asesoramiento de lactancia. La ley también establece que es un requisito para los empleadores proporcionar a los empleados que amamantan “tiempo de descanso razonable” y alojamiento privado para extraer leche durante el día laboral.
¿Qué pasa si las compañías de seguros violan la ley?
Si bien la cobertura de Obamacare del equipo de lactancia materna, el apoyo y el asesoramiento fue un beneficio de seguro innovador, las disposiciones de lactancia bajo el requisito de beneficios esenciales de la ACA no se han aplicado de manera coherente. Dos estudios del NWLC encontraron una cantidad de casos en los que las pólizas de seguro no cumplían con los requisitos de cobertura de lactancia materna de la ACA o restringían la cobertura de maneras que socavan la intención de la ley.
En otros casos, como se detalla en el informe, “la guía federal que detalla los estándares de cobertura no llega a ser lo que las mujeres necesitan para amamantar con éxito”. Entonces, ¿qué puede hacer si su plan no cumple con los beneficios del seguro médico de lactancia? Echemos un vistazo más de cerca a qué buscar.
Algunos planes de seguro han puesto límites a la cobertura en violación de las disposiciones de ACA. El incumplimiento tomó las siguientes formas
- Solo cubriendo el asesoramiento de lactancia dentro de los dos meses posteriores al parto;
- No cubre un extractor de leche hasta después de que nazca el bebé; y
- No permitir que las mujeres obtengan servicios de lactancia materna fuera de la red sin costos de bolsillo cuando los servicios dentro de la red no estaban disponibles.
Y aunque no es ilegal, el informe también encontró que las compañías de seguros complican la capacidad de los nuevos padres para amamantar de maneras legalmente permisibles, aunque éticamente cuestionables:
- Solo cubriendo las bombas manuales más económicas e ineficientes; y
- Incluyendo muy pocos consultores de lactancia en su red, para ser geográficamente inconvenientes.
Soluciones, tarjetas de puntuación de seguros
Por supuesto, si su bebé está hambriento, hay poco tiempo para discutir con una aseguradora sobre el pago de un extractor de leche o un asesor de lactancia. Pero la lactancia y el bombeo de senos no son una opción de estilo de vida de lujo. Es una cuestión de salud de mujeres y niños. Si encuentra obstáculos que impiden su capacidad para aprovechar los beneficios de la lactancia incluidos en su póliza de seguro, esta guía incluye guiones y consejos para ayudar a los consumidores a navegar en una variedad de situaciones, o resolver cualquier impasse con su aseguradora de salud. La tarjeta de puntaje de seguros del Centro Nacional de Lactancia también puede darles a los titulares de planes una idea de lo que pueden esperar de su proveedor.
