La complejidad es la fortaleza del Complejo Industrial Médico y un dolor para el paciente / consumidor.
Un caso en este punto:
1) Me presenté a una atención urgente (que se muestra como dentro de la red para mi PPO). Tomaron mi información de seguro y dijeron que les facturaremos directamente.
2) Recibí una factura completa por correo ayer. Señala en “información de seguro” como “sin seguro brindado”.
3) Llamé al departamento de facturación, me dijeron que no facturan directamente a mi seguro (a pesar de que está en la red PPO). Entonces tengo que lidiar con ellos.
4) Negocié un descuento en efectivo del 30% y pagué la cuenta con el proveedor.
5) Ahora llamé a los chicos del seguro. Dijeron que “aunque un proveedor está dentro de la red y está obligado a respetar los precios negociados para los códigos de facturación con el PPO, aún pueden optar por no facturar directamente al seguro y pasar por el paciente”.
6) Tengo que presentar un formulario de reclamo y una factura detallada del proveedor.
7) Tomará 30 días hábiles para que el seguro decida sobre el reclamo.
8) Estoy seguro de que se necesitarán varias llamadas telefónicas, retenciones, correos electrónicos y correos electrónicos para recuperar dinero del seguro. La complejidad será exponencial para que el proveedor le devuelva el dinero, ya que la tasa negociada probablemente será menor a la que ya pagué ($ 150 después de un descuento del 30%).
Ahora, si va a tomar 5 horas de trabajo / llamadas telefónicas y múltiples horas de acidez estomacal para pasar por esto, ¿por qué debería hacerlo? Así que podría considerar esto como “el costo de la vida en Estados Unidos” y seguir con mi vida.