Un grupo de cirujanos en el Reino Unido ha presentado un detallado programa de simulación por computadora, y este software permite la creación de una imagen del corazón generada por computadora después de las diferentes modificaciones de la operación Fontan, para permitir el estudio de los patrones de flujo sanguíneo con cada uno. Se preferirá el tipo que permita un flujo suave porque se desperdicia menos energía mediante la “turbulencia” y permite que se utilice más energía para lograr el flujo sanguíneo pulmonar.
En base a sus estudios experimentales realizados anteriormente, este grupo sugirió la idea de una reparación FONTAN LATERAL TUNNEL. En esto, se crea un “túnel” dentro de la aurícula derecha usando un parche de tela artificial. El túnel une la vena cava superior e inferior (SVC y IVC) entre sí. El túnel se conecta a la arteria pulmonar. Debido a esto, la operación también se llama CONEXIÓN CAVO-PULMONAR TOTAL – o TCPC.
La ventaja de esta técnica es que el flujo sanguíneo es laminar, y la pérdida de energía debido al flujo turbulento es menor y, por lo tanto, mejora el flujo sanguíneo pulmonar.
Mejoras posteriores de la operación TCPC han permitido
Construcción del túnel con el propio tejido del corazón del paciente, evitando el uso de tela artificial
Crear el túnel “afuera” de la aurícula derecha, evitando una incisión en el atrio
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Cómo ser un cardiólogo en las hiedras
Rendimiento de la operación sin utilizar la máquina de pulmón de corazón, casi como una operación de corazón cerrado
Le doy algunas complicaciones postoperatorias del proceso de Fenton / electrocardio conección cavopulmonar total de la operación cardíaca …………….
Complicaciones postoperatorias
A corto plazo, los niños pueden tener problemas con
derrames pleurales (acumulación de líquido alrededor de los pulmones). Esto puede requerir una estadía más prolongada en el hospital para el drenaje con tubos torácicos. Para abordar este riesgo, algunos cirujanos realizan una fenestración desde la circulación venosa hacia la aurícula. Cuando la presión en las venas es alta, parte de la sangre pobre en oxígeno puede escapar a través de la fenestración para aliviar la presión. Sin embargo, esto resulta en hipoxia, por lo que la fenestración eventualmente debe ser cerrada por un cardiólogo intervencionista.
En una revisión de 2016, el Dr. Jack Rychik, jefe del Programa de Supervivencia de Ventrículo Único en
Children’s Hospital of Philadelphia resumió las consecuencias a largo plazo de la circulación de Fontan como un “estado indolente y progresivo de insuficiencia cardíaca” con consecuencias predecibles a largo plazo en varios sistemas de órganos. Se asume que la hipertensión venosa crónica y el gasto cardíaco disminuido están en la raíz de las anomalías linfáticas como el quilotórax,
enteropatía perdedora de proteínas y bronquitis plástica que puede ocurrir en el período postoperatorio inmediato, así como en el mediano plazo. Las preocupaciones sobre el daño al hígado han surgido más recientemente, ya que la circulación de Fontan produce congestión en este órgano que conduce a una fibrosis hepática progresiva. Los protocolos de detección y los estándares de tratamiento están surgiendo a la luz de estos descubrimientos.
El procedimiento de Fontan es paliativo, no curativo, pero en muchos casos puede dar como resultado un crecimiento normal o casi normal, desarrollo, tolerancia al ejercicio y buena calidad de vida. Sin embargo, en 20-30% de los casos, los pacientes eventualmente requerirán un trasplante de corazón y, dadas las consecuencias a largo plazo de la hipertensión venosa crónica y el daño insidioso de los órganos, la ausencia de morbilidad es poco probable a largo plazo.
