¿Quién desbaratará la fortaleza de Epic en el espacio de registros médicos electrónicos?

En primer lugar, no hay solo un gran espacio (o mercado) de registros médicos electrónicos (EHR), hay al menos 2 – Hospital y Ambulatorio – y se rastrean / miden por separado.

El mercado hospitalario es realmente más una venta de software empresarial. Big iron + software + servicios de boleto grande = millones de dólares. Esto es como Oracle Financials o SAP para fabricación. Por ejemplo, la pestaña total para Kaiser Permenente (con 9 millones de miembros) para instalar Epic (más de 10 años) fue de $ 4 mil millones. En este mercado, Epic es el número 1 con casi el 20% de participación en el mercado.

El segundo mercado es el mercado “ambulatorio”, que es prácticamente todo lo que está fuera del hospital. En este mercado, Epic posee (una vez más) alrededor del 20% del mercado:

La otra cosa a tener en cuenta es que este es un mercado maduro y relativamente estático. Hay aproximadamente 5.700 hospitales registrados en los EE. UU. Esa cifra no cambia significativamente año tras año. Si bien el número de instalaciones para pacientes ambulatorios es mucho más grande, tampoco cambia significativamente año tras año.

Siempre habrá algún tipo de cambio, pero como todo software empresarial, existe un alto precio para extraer y reemplazar software en este nivel.

Nota al pie: una de las mejores soluciones de software EHR está libre de licencia y está enterrada en algún lugar de la “otra” categoría de estos dos cuadros.

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En términos de ingresos anuales, el cuadro cambia un poco, pero Epic aún mantiene una posición cómoda (y sigue siendo una de las últimas empresas de software privadas de su tamaño).

No creo que Epic, Cerner, Allscripts, NextGen, athenahealth, GE o McKesson corran el riesgo de perder una gran cuota de mercado ante una startup “disruptiva” en el corto plazo.

Un escenario mucho más probable es la consolidación de la industria mediante la cual Epic, Cerner, Allscripts, NextGen, athenahealth, GE y McKesson compran otros proveedores para expandir (o proteger) el alcance del mercado. Dos ejemplos de esto son adquisiciones recientes de athenahealth.

Athenahealth adquiere la firma EHR centrada en el hospital RazorInsights – Boston Business Journal – enero de 2015

AthenaHealth adquiere Epocrates, Angry Birds of Health – Enero de 2013

Como han dicho otros, es poco probable que los clientes actuales de EPIC cambien. El cambio en la fortaleza será impulsado por cambios de paradigma en la entrega de atención y el poder. Mire, solo el 20% de la información del paciente se encuentra en la historia clínica actual, por lo que hay mucho espacio para avanzar. Cuatro ejemplos de problemas:

1. La gente como yo, Gen X y Gen Y detestan la ineficiencia y no la tolerarán como “consumidores”. ¿Por qué somos importantes? Porque manejamos las decisiones de cuidado para los padres y para aquellos que tienen hijos. Debido a que los costos de bolsillo son altos, buscaremos una solución eficiente, conveniente y económica. Esto tiene que estar respaldado por el despliegue inteligente de nuevos tipos de tecnología.
2. Los grandes empleadores están impulsando rutas de cuidado para sus propios empleados, muchas veces grandes cantidades de ellos. Por ejemplo, algunos envían todas las cirugías electivas de rodilla a un hospital específico, incluso fuera del estado y muy lejos. Esto recompensará a los innovadores y castigará a los rezagados.
3. Otras configuraciones explosivas de atención incluyen el turismo médico, el CVS, etc. cambiarán algunas de las economías y en algunos mercados los cambios serán bastante dramáticos.
4. El Congreso ha tenido suficiente del ritmo glacial de la innovación en TI de la salud y, a través de la Ley CURES, ahora está implementando TEFCA para abrir las autopistas de información para empresas de todos los tamaños.

Nada de esto afectará de forma dramática o instantánea a EPIC en las próximas semanas. Lo que estoy diciendo es que los nuevos jugadores con nuevos modelos de negocios comenzarán a “asociarse” con los consumidores y otros jugadores para servir mejor a las partes interesadas. Hay un gran potencial al alza.

La interrupción no vendrá de otro proveedor de EMR. Los costos de cambio de los EMR son demasiado altos. Durante la última década, los sistemas de salud en todo el país han gastado miles de millones (¿billones?) En la instalación y el control de sus configuraciones de EMR. Durante este período de tiempo, ningún sistema de salud ha desinstalado Epic. Nunca han perdido un cliente. (Créanme, solía trabajar allí)

En cambio, la interrupción vendrá en la forma de aplicaciones de front-end de nicho que servirán a cada proveedor de especialidades y personal de apoyo en el sistema de salud. Los proveedores EMR vigentes no son lo suficientemente ágiles como para satisfacer simultáneamente las necesidades de todos bajo el techo del sistema de salud integrado moderno.

Ya estamos viendo un movimiento que se aleja de las interfaces de EMR, hacia estas aplicaciones especializadas que son más poderosas y más útiles para sus usuarios finales. El EMR simplemente se convertirá en la columna vertebral de un ecosistema de aplicaciones donde se almacenarán, consultarán y actualizarán los datos.

Si te gusta esto, echa un vistazo a esta publicación para obtener más información.

Las barreras de entrada son enormes, como se menciona en este hilo, y como se mencionó, será un proceso más lento. Cambiar los EHR fue difícil para la pequeña clínica que administro, no puedo imaginar hacer eso para una gran organización.

Dicho esto, los disruptores en realidad no se centran en las ideas generales aceptadas de lo que no se puede hacer. Y la verdad es que, mientras EHR es un espacio supercompleto, la mayoría de los EHR fueron diseñados hace más de una década, con poca o ninguna experiencia en UI y UX. Nosotros (y nuestros documentos) hemos usado Epic, Mckesson, Allscripts, athena y Practice Fusion. No hay grandes diferencias de funcionalidad entre ellos. El año pasado encontramos una startup en San Francisco financiada en parte por Dustin Moskowitz, de Facebook, llamada Elation. Y ohh mi es Elation superior a todo lo anterior. Al final, solo quiero que mi personal y los documentos tengan una experiencia intuitiva, ágil y fácil de usar para que puedan hacer su trabajo de manera eficiente. La euforia es mucho mejor que cualquier otro EHR que yo o cualquiera de mis documentos haya usado, literalmente ha hecho reír a mi personal. Es como comparar 2017 gmail a 1999 Aol correo electrónico. Una persona puede hacer el trabajo que solía requerir 3. Aún no se ha visto si se convierten en disruptores. Sin embargo, me preocupan las barreras. la mayoría de los documentos / organizaciones están demasiado ocupados para tratar de navegar por el espacio y considerar el cambio. Si no sabes que tienes un producto inferior, ¿por qué considerarías cambiar?

Descargo de responsabilidad: Yo trabajo y poseo acciones de athenahealth.

Creo que debe preguntarse, cuáles de estas empresas tienen ofertas fundamentalmente diferentes del resto.

Dan mencionó a Oracle y SAP, Oracle y SAP también tienen productos CRM. Si nos fijamos en el mercado de CRM, las compañías como SAP fueron muy fuertes hace 15 años y Foodforce se las comió. Oracle y SAP, como la épica y la mayoría de estas otras compañías, tienen enormes costos iniciales de implementación que deben amortizarse durante muchos años para que el producto parezca tener un precio razonable. También tienen ciclos de desarrollo largos y las actualizaciones implican la contratación de ejércitos de consultores para instalar el software en el hardware que necesita para mantener.

Luego apareció Salesforce y dijo: “No necesitamos preocuparnos por todo eso, solo paguemos como una tarifa mensual por el servicio y manejaremos todas las cosas que no deberían ser buenas, como la administración de servidores, actualizaciones, etc. ” Esta es una de las grandes ventajas de SaaS sobre el modelo tradicional de “comprar e instalar mi software en sus máquinas cada tres años”.

En mi opinión, claramente sesgada, las únicas compañías que pueden ser lo suficientemente ágiles y receptivas como para destronar a estos poderosos titulares son las que están siguiendo el ejemplo de Salesforce y muchas otras soluciones alojadas que ya han ganado en otras industrias menos adversas al riesgo.

Otra debilidad crítica de Epic es su falta de voluntad para ser interoperable. Este es el dilema clásico de los innovadores. Es racional que se cierren porque eso obliga a todos los que usan Epic a usar todo Epic. Sin embargo, la columna vertebral de la información médica se desarrollará independientemente de ellos y se los dejará a la intemperie. Me encantaron los tweets recientes de Jonathan Bush y Cerner con las ofertas para poner la tarifa de entrada de Judy en CommonWell porque Epic dijo que no podían pagarla.

athenaClinicals tenía 400 proveedores cuando me uní a la compañía en 2007; ahora hay 50,000.

Por lo tanto, para responder a su pregunta … yo.

(Realmente espero poder volver a esta pregunta en 10 años y actualizarla con: “hecho” jaja)

Epic y Cerner no enfrentarán ninguna amenaza a su negocio principal de EHR. Como se indicó en muchas de las respuestas anteriores, los costos de conmutación son demasiado grandes y las barreras de entrada para cualquier puesta en marcha son esencialmente imposibles de superar.

La excepción sería athenahealth, que está tratando de interrumpir la industria en un estilo Clayton Christensen de estrategia de innovación disruptiva. El único problema es que Epic ya escuchó sobre Blockbuster y está atacando activamente la participación de mercado actual de athenahealth. Esperaría que athenahealth obtuviera poca o ninguna tracción con la actual base de clientes de Epic.

La competencia real estará en la evolución de las TI de atención médica. Epic y Cerner han hecho un gran trabajo al transferir el proceso de documentación en papel y ponerlo en la pantalla, pero poco se ha logrado realmente cuando se trata de usar la tecnología para mejorar la atención médica. Inherentemente ha habido una cierta mejora en la seguridad, pero también ha habido nuevas preocupaciones de seguridad introducidas por EHR.

La próxima fase de TI de atención médica se centrará en el uso de los datos y el poder de cómputo ahora disponible para impulsar decisiones clínicas y mejorar los resultados de los pacientes. El aprendizaje automático será la pieza clave de la tecnología que impulsa las innovaciones venideras. Epic está empezando a entrar en el aprendizaje automático, pero llegan muy tarde a la fiesta. A Epic le gusta hacer las cosas a su manera, y simplemente no tienen el tiempo, los recursos o la infraestructura para reinventar la rueda de aprendizaje de la máquina.

Con Epic y Cerner mal equipados para liderar la carga en la próxima ola de innovaciones en TI de la salud, eso significa que las startups finalmente tendrán una oportunidad en esta industria, ¿no? Incorrecto. Los líderes y ejecutivos de la salud son extremadamente reacios al riesgo, y por una buena razón. No solo están en juego los dólares, sino las vidas de las personas. Una nueva empresa con fondos limitados y un buen producto no tiene la oportunidad de ingresar en la industria de la salud, especialmente en un campo que puede influir en la forma en que se brinda la atención médica a los pacientes. Es más probable que se forme una startup dentro de una gran organización de atención médica como Duke o Mayo Clinic que desde afuera.

De modo que eso deja a los gigantes tecnológicos del mundo como Amazon, Apple y Google para hacerse cargo de los líderes en TI de atención médica. Tienen la experiencia tecnológica y el liderazgo para monetizar la mina de oro de datos en el cuidado de la salud. Tienen el reconocimiento de la marca y la infraestructura para ganarse la confianza del liderazgo de la atención médica. Y últimamente, han decidido ingresar al ámbito de la atención médica.

Los pensamientos anteriores son un resumen de la publicación de mi blog. ¿Apple y Amazon van a dejar el negocio de Epic y Cerner?

Hay una gran excepción, y eso es si Epic implosiona desde adentro. Suena loco, pero Epic marcha al ritmo de su propio tambor. Tienen su propio estilo de gestión, y eso incluye la gestión financiera. Con la fuerte caída en las nuevas ventas, uno tiene que preguntarse si Epic ha dado los pasos necesarios para pasar de la venta de implementaciones de software a la venta de servicios de mantenimiento y optimización. Si esto sucede, por improbable que sea, todas las apuestas se cerrarán en el mercado de EHR.

Es la pregunta incorrecta. La pregunta debería ser, ¿en qué momento (si existe) cambia la función actual de los EMR en las grandes empresas porque las empresas han cambiado o han sido destruidas por los nuevos participantes en el mercado? Los pequeños pargos de tobillo a los pies de los enormes sistemas hospitalarios, que están surgiendo en atención primaria, atención al por menor, diferentes especialidades, etc., y los sistemas más grandes enfocados en la salud de la población de consumidores (planes de salud por ahora) tienen una alianza natural contra los grandes costosos sistemas hospitalarios para pacientes internados.

Nadie va a vencer a Epic por contratos con Partners o Kaiser, aunque athenahealth está comenzando a moverse en la dirección de pacientes hospitalizados con sus recientes adquisiciones, y la nube es difícil de superar en precio (vea Salesforce v SAP / Siebel). Pero bastantes de esos grandes sistemas están en riesgo en la próxima recesión, que los clientes de Epic pueden no ser los actores dominantes en la atención médica en 10-15 años. Y los nuevos participantes van a usar sistemas modernos basados ​​en la nube.

Puedo decirte cómo termina la historia, pero puedo decirte que el final de la historia responderá a tu pregunta.

Gracias por el A2A.

Debido a la frustración de los sistemas informáticos existentes, una vez diseñé una interfaz de usuario que ayudaría a un médico en su trabajo en lugar de cargarnos con un circo que hace perder el tiempo y que solo sirve para ocultar la información crítica que necesitamos desesperadamente para apoyar nuestra toma de decisiones clínicas.

Lo abandonaré de forma gratuita si encuentro una empresa con la capacidad de correr con ella.

En este momento, realmente dudo que haya una competencia sólida. Pero en un punto de vista de 5 años, creo que hay muchos sistemas EHR que rivalizarán con la épica de una manera épica. por ejemplo: tienes kareo ganando mucha popularidad y ya tiene una amplia base de usuarios. Y está blueEHR, que es un software EHR joven, que es, con mucho, el software EHR más personalizable y maleable de la industria y no cuesta mucho. Entonces la respuesta es no en el presente, pero un gran sí pronto en el futuro.

Gracias por el A2A. La respuesta de Dan Munro aquí es muy buena y no puedo acercarme. Sin embargo, me gustaría compartir una observación de que para las EMR institucionales, Cerner y la alianza CommonWell parecen muy prometedoras en términos de desafiar a Epic.

Bueno, hay muchos competidores que están haciendo su mayor esfuerzo para competir con EPIC. Puede obtener información sobre algunos de ellos en mi respuesta aquí: Respuesta de William Bethman a la Informática Médica: ¿Quiénes son los principales competidores de Epic Systems?

El que atrapa a todos los pacientes, ama y usa todo el tiempo y obligará a EPIC a abrirse o morir la muerte de los imperios que, debido a la aceleración actual de la historia en lugar de 300 años en promedio, ahora cesará más rápido.

EPIC fundación año 1979. Contando hacia abajo … ..