El criterio para quién tiene senos densos en la mamografía se ha expandido dramáticamente, de modo que ahora la mitad de todas las mujeres en los Estados Unidos tienen mamas densas con los criterios actuales de mamografía. Es similar a decir que las mujeres tienen un mayor riesgo de cáncer de mama que los hombres, lo que no es una estratificación particularmente útil. Entonces mi interpretación del riesgo es que es pequeño en comparación con el riesgo de ser mujer. El riesgo actual es de 1.2 a 2 veces el riesgo y con los nuevos criterios puede estar más cerca del menor número.
Existen leyes en varios estados de América que requieren que los centros de mamas notifiquen a los pacientes cuando tienen mamas densas. Estas leyes fueron promulgadas sin recomendaciones procesables significativas. Los legisladores que aprobaron estas leyes esperaban que las mujeres con mamas densas pudieran someterse a una prueba adicional, como un ultrasonido, pero los recientes estudios de ultrasonido no han mostrado beneficio.
La tecnología de ultrasonido para el cribado es pobre. Es probable que la tecnología mejore en los próximos años, pero actualmente, sin una anormalidad localizable en la mama, como un bulto que siente una mujer o una densidad o conjunto de calcificaciones en la mamografía, no es confiable y depende del operador. También es muy laborioso hacer un buen ultrasonido mamario y requiere tanto un técnico para realizar el examen como un mamografo para revisarlo.
La detección de MRI es muy costosa y tiene una tasa significativa de falsos positivos y baja especificidad. Eso significa que muchas anomalías observadas en la RM no resultan ser cáncer y esto puede conducir a biopsias de anormalidades que no muestran cáncer.
Las mamografías digitales son mejores que las películas para detectar el cáncer. Las mamografías en 3D son mejores que las digitales. Entonces, una posible opción de selección es Mamografías 3D, también llamada tomosíntesis de mamografía. El proceso de detección es similar, pero la imagen es más clara y capta más cánceres de mama. Las mamografías en 3D son una tecnología nueva y más costosa que se está comenzando a agregar a los centros de imágenes mamarias de los Estados Unidos. La mayoría de los centros de mama en Estados Unidos aún no tienen máquinas 3D. La prueba es aproximadamente el triple del costo de las mamografías digitales estándar y en Estados Unidos, los seguros y Medicare no pagan por ella en este momento.
Así que tenemos un enigma con el requisito en 21 estados de América de notificar a las mujeres cuando tienen mamas densas en una mamografía. No tenemos un enfoque estándar para enfrentarlo.
¿Quién es el mejor doctor de cáncer publicado?
¿Las verrugas del VPH se consideran un factor de riesgo para un tumor maligno?
¿La castración evitará el cáncer de próstata?
¿La depresión después del cáncer es normal?
¿Vivir en un campo de golf aumenta las posibilidades de contraer cáncer?
Hablé con directores de cáncer de mama y directores de imágenes de mama, incluidos los de Harvard, Stanford, UCLA y Memorial Sloan Kettering. No les gusta la ley y han declarado en repetidas ocasiones que no existen pautas para obtener imágenes adicionales por tener mamas densas.
Sobre la legislación sobre densidad mamaria: página en nejm.org
Sin evidencia de pruebas de detección alternativas para los senos densos:
Medscape Log In
La prueba de mamografía 3-D parece mejorar la tasa de detección de cáncer de mama
