Paso 1: inducción de la ovulación
Antes y durante el proceso de fertilización in vitro, su especialista en fertilidad controlará sus ovarios y el momento de la liberación del óvulo. El médico se asegurará de que sus ovarios estén produciendo óvulos y de que sus niveles de hormonas sean normales, entre otros procedimientos.
La mayoría de las mujeres toman medicamentos para la fertilidad u hormonas en este momento para estimular a los ovarios a producir uno o más óvulos. Tener varios óvulos disponibles para la FIV aumentará las probabilidades de quedar embarazada.
Si no puede producir ningún huevo, hable con su médico acerca de los óvulos de donantes para el proceso de FIV.
Paso 2: recuperación de huevos
Durante este paso en el proceso de FIV, se administra medicamento para el dolor para reducir cualquier molestia. Luego, se pasa una aguja muy delgada a través de la pared vaginal superior. Con el uso de ultrasonido vaginal, el líquido se elimina de los folículos bajo succión suave.
Inmediatamente después de la aspiración del folículo, el ovocito (huevo) se aísla del líquido folicular. El huevo se coloca en un plato de cultivo que contiene medio nutriente y luego se transfiere a la incubadora.
Paso 3: Fertilización
El siguiente paso del proceso de FIV es la fertilización del huevo. Una muestra de esperma está asegurada, ya sea de su pareja o de un donante, y la esperma más activa se mezcla con el huevo en una cámara especial. A veces, los espermatozoides se inyectan directamente en el óvulo. Luego, los espermatozoides y los óvulos se colocan en una incubadora y se monitorean para asegurarse de que se desarrolla un embrión saludable.
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Paso 4: transferencia e implante de embriones
El paso final del proceso de FIV es la transferencia de embriones. Primero, se examinan los embriones para seleccionar los más saludables para la transferencia. Para transferir los embriones, se coloca un espéculo en la vagina y los embriones se transfieren a través de un pequeño tubo de plástico colocado a través del cuello uterino en la cavidad uterina. Después de completar el proceso de FIV, generalmente se recomienda reposo en cama durante aproximadamente 24 horas.
De FIV al embarazo
En solo unas semanas después de someterse al proceso de fertilización in vitro, puede tomar una prueba de embarazo. Muchas mujeres descubren que están embarazadas después del proceso de FIV, pero otros se dan cuenta de que el procedimiento no funcionó. Antes de embarcarse en el proceso de FIV, investigue las tasas de éxito de FIV para las mujeres de su grupo de edad.
Mientras que la pareja promedio puede someterse a 2 o 3 intentos con el proceso de fecundación in vitro antes de que ocurra un embarazo exitoso, una vez que queda embarazada, no es diferente de un embarazo establecido naturalmente. Y, el embarazo IVF no se considera de alto riesgo
o-
Paso 1: controlar la hiperestimulación ovárica (COH)
COH se hace usando diferentes protocolos. El más común es un protocolo largo de GnRH-agonista (Lupron) en el que se suprime la secreción de hormonas de gonadotropina para evitar la ovulación prematura. Una vez que se logra la supresión óptima, el siguiente paso es el reclutamiento de múltiples folículos mediante inyecciones diarias de gonadotropinas. Las imágenes de ultrasonido y las evaluaciones de hormonas se usan para controlar el desarrollo folicular. Cuando los folículos de plomo han alcanzado el tamaño apropiado, la administración de HCG realiza la maduración final de los huevos. La recuperación del huevo está programada 34-36 horas después de la inyección de HCG.
Paso 2: recuperación de huevos
Ovocitos
La recuperación del huevo se realiza en un quirófano bajo sedación intravenosa. Los folículos ováricos se aspiran usando una aguja guiada por ultrasonografía transvaginal. Los fluidos foliculares son escaneados por el embriólogo para localizar todos los huevos disponibles. Los huevos se colocan en un medio especial y se cultivan en una incubadora hasta la inseminación.
Paso 3: Fertilización y cultivo de embriones
- Si los parámetros de esperma son normales, aproximadamente de 50,000 a 100,000 espermatozoides móviles se transfieren al plato que contiene los huevos. Esto se llama inseminación estándar.
- La técnica ICSI se utiliza para fertilizar óvulos maduros si los parámetros espermáticos son anormales. Este procedimiento se realiza bajo un microscopio de alta potencia. El embriólogo toma un solo espermatozoide usando una micro aguja de vidrio fino y lo inyecta directamente en el citoplasma del huevo. La ICSI aumenta las posibilidades de que se produzca la fecundación si la muestra de semen tiene un bajo recuento de espermatozoides y / o movilidad, una morfología deficiente o una progresión deficiente. Si no hay espermatozoides en la eyaculación, los espermatozoides se pueden obtener a través de un procedimiento quirúrgico. ICSI siempre se usa para lograr la fertilización si el esperma se recupera quirúrgicamente.
- La fertilización se evalúa 16-18 horas después de la inseminación o ICSI. Los óvulos fertilizados se llaman cigotos y se cultivan en un medio de cultivo especialmente formulado que respalda su crecimiento. Se evaluarán el segundo y tercer día después de la recuperación. Si un número suficiente de embriones muestra un buen crecimiento y desarrollo, se los puede seleccionar para crecer a la etapa de blastocisto en un medio de cultivo especialmente diseñado. El cultivo de blastocisto tiene varias ventajas. Los embriones en esta etapa tienen un mayor potencial de implantación, por lo tanto, se pueden transferir menos embriones en el día 5 para reducir la posibilidad de embarazos múltiples. El bajo número de embriones y la mala calidad del embrión reducen las posibilidades de un buen desarrollo de blastocisto. Se recomienda una transferencia de embriones al día 3 para ciclos con números bajos y / o mala calidad.
Paso 4: Calidad del embrión
Hay varios criterios utilizados para evaluar la calidad del embrión. Esto es especialmente importante cuando se trata de decidir qué embriones elegir para la transferencia de embriones. Temprano en la mañana el día de su transferencia, los embriones son evaluados y fotografiados por el embriólogo. Tanto el embriólogo como su médico decidirán en función de la tasa de desarrollo y la apariencia de los embriones, que y cuántos embriones se recomiendan transferir.
Típicamente, los embriones se transfieren en la etapa de escisión (día 3 después de la recuperación de oocitos) o en la etapa de blastocito (día 5). En el laboratorio, se usa un sistema de clasificación para evaluar la calidad de los embriones.
Etapa de escisión
DÍA 3 TRANSFERENCIAS
Los embriones del tercer día se llaman embriones en etapa de escisión y tienen aproximadamente 4 – 8 células. Al analizar estos embriones, no solo observamos el número de células, sino también qué tan simétricas son y si existe alguna fragmentación. La fragmentación se produce cuando las células se dividen de forma desigual dando como resultado estructuras similares a las células que abarrotan el embrión. No es preferible la fragmentación, pero algunos son aceptables. En nuestro laboratorio, clasificamos los embriones en los grados 1 a 4. El cuarto grado representa los embriones de mejor calidad:
Día 5 explosión
DÍA 5 TRANSFERENCIAS
Los embriones del día 5 se llaman embriones de blastocito. En esta etapa, los embriones han aumentado de tamaño y están aún más desarrollados. Se parecen a una bola de células con líquido dentro. Una de las cosas que buscamos en esta etapa es qué tan expandidos están estos embriones. Cuanto más ampliada esté, mejor será la calidad del embrión. Estos embriones también se clasifican por una escala de números, del 1 al 6. El sexto grado representa el blastocito de mejor calidad:
Paso 5: transferencia de embriones
Los embriones se transfieren el día 3 cuando están en la etapa de escisión (6-8 células) o el día 5 cuando han alcanzado la etapa de blastocito. La transferencia de embriones es un procedimiento simple que no requiere anestesia. Los embriones se cargan en un catéter blando y se colocan en la cavidad uterina a través del cuello uterino.
Procedimientos adicionales de FIV
Hatching Blast
Trama asistida por láser
Un embrión debe salir de su membrana externa (zona pelúcida) antes de implantarse en la pared uterina (endometrio). Algunas veces la zona es anormalmente gruesa. La eclosión asistida con láser es una técnica que permite hacer un pequeño espacio en la zona pelúcida. Esto ayudará al embrión a salir de esta membrana y facilita la implantación. Es una técnica que se realiza antes de la transferencia de embriones y al realizar biopsias de trophectoderm. La eclosión asistida se recomienda específicamente para los pacientes que tienen más de 37 años de edad, tienen una reserva ovárica disminuida según lo determinado por un nivel de FSH 3 días o tienen recuentos de folículos antrales más bajos. Los pacientes que no responden bien a la estimulación con gonadotropina o que han tenido una implantación fallida previa también pueden beneficiarse de este procedimiento. Los estudios han demostrado que la incubación asistida mejora las tasas de éxito de FIV tanto en transferencias de embriones frescos como en transferencias de embriones congelados.
Criopreservación
La criopreservación de embriones (congelación) puede estar disponible para los pacientes que tienen un exceso de embriones normalmente fertilizados o blastocistos de alta calidad que permanecen después de la transferencia de embriones. Los embriones pueden congelarse en la etapa de cigoto un día después de la recuperación del óvulo o en el día 5 o 6 en la etapa del blastocisto. En determinadas circunstancias, también podemos congelar embriones en la etapa de escisión. Los embriones congelados en cualquier etapa se pueden almacenar durante varios años a temperaturas bajo cero utilizando nitrógeno líquido. Estos embriones se pueden descongelar y transferir a los pacientes en un ciclo de transferencia de embriones congelados.
Aspiración de espermatozoides epididimarios microquirúrgicos (MESA) o extracción de esperma testicular (TESE)
Algunas muestras de semen de pacientes no contienen espermatozoides debido a una obstrucción congénita de los conductos espermáticos, vasectomía, reversión fallida de la vasectomía o falla testicular primaria. En estas condiciones, un urólogo puede obtener espermatozoides quirúrgicamente del epidídimo (MESA) o del testículo (TESE). Este esperma se puede congelar y usar para la fertilización por ICSI.
Biopsia de Embrión
Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP)
El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es un procedimiento que se realiza junto con la fertilización in vitro (FIV). Está diseñado para ayudar a detectar anomalías genéticas / enfermedades genéticas hereditarias en embriones antes de la implantación, evitando así la transferencia de embriones afectados.
Prueba cromosómica completa (CCS)
Las células humanas normales contienen 46 cromosomas ubicados en el núcleo de la célula. Los cromosomas llevan la información genética en forma de ADN. Cada ser humano recibe 23 cromosomas de cada padre. Si se produce un error que lleva al óvulo o al espermatozoide a tener un cromosoma faltante o extra, entonces el embrión creado también tendrá un cromosoma faltante o adicional. Esta condición se llama aneuploidía. La mayoría de las aneuploidías no darán como resultado la implantación del embrión, pero ciertas aneuploidías, como la trisomía 21, pueden implantarse y conducir al síndrome de Down. Algunas otras aneuploidías comunes incluyen trisomía 13, trisomía 18 y síndrome de Klinefelters (XXY).
Indicaciones para PGD / CCS
PGD / CCS está indicado para los pacientes que tienen un historial de abortos espontáneos recurrentes, edad materna avanzada (≥ 38 años), fallas repetidas de FIV a pesar de embriones de alto grado, infertilidad inexplicada, infertilidad grave del factor masculino o trastornos genéticos hereditarios, por ejemplo, Fibrosis quística, enfermedad de Tay Sachs, distrofia miotónica, etc. En la actualidad, hay más de 1000 tipos de mutaciones genéticas individuales que se pueden diagnosticar.
Procedimiento
Para realizar pruebas genéticas en un embrión, se extraen varias células de la capa de trophectoderm en el quinto y / o sexto día de desarrollo. Este procedimiento se llama biopsia embrionaria. Se ha demostrado que la eliminación de estas células no impide el desarrollo del embrión. Las células extraídas se envían para su análisis a Genesis Genetics. Posteriormente, el embrión biopsiado se vitrifica. Una vez que se reciben los resultados, los pacientes recuperarán los embriones normales.
Beneficios de PGD / CCS
Los pacientes que son portadores de mutaciones genéticas únicas pueden evitar transmitir esos trastornos a sus descendientes probando los embriones y eligiendo no transferir los afectados o los portadores.
Los pacientes que han tenido varios abortos involuntarios en el pasado pueden beneficiarse de CCS para el cribado de aneuploidía al evitar la transferencia de embriones que son aneuploides y que finalmente dejarán de implantarse. La probabilidad de tener un embarazo trisómico aumenta con la edad materna avanzada (> 38 años). CCS permite la selección de embriones normales en la etapa previa a la implantación y reduce la posibilidad de detectar un desarrollo anormal del feto durante una aminomenoclasia en el segundo trimestre. Los pacientes que fracasaron en varios intentos de FIV y que se sabe que generan buenas cohortes de embriones pueden tener una alta tasa de aneuploidía y pueden beneficiarse con CCS. Otro grupo de pacientes que pueden beneficiarse de CCS son aquellos que llevan a cabo translocaciones, que se detectan mediante cariotipo.
Riesgos
Existen ciertos riesgos asociados con cualquier procedimiento de micromanipulación, pero estos son mínimos y se ven compensados por los beneficios. La biopsia de Trophectoderm requiere embriones para desarrollarse en la etapa de blastocisto antes de realizar la biopsia. No todas las parejas tendrán embriones que se desarrollen en esta etapa. Ocasionalmente, debido a la pobre hibridación de las sondas cromosómicas, no se pueden determinar los resultados de todos los cromosomas. Esto sucede a menudo cuando los embriones son de baja calidad en el día 5/6 de desarrollo y exhiben una fragmentación extensa. En el análisis de mutación de un solo gen, si el material de ADN de las células biopsiadas se degrada, la amplificación será deficiente y, a veces, no se pueden obtener resultados.
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en una FIV estándar (probeta bebé), el óvulo fecundado se coloca en el útero de la madre biológica. En un sustituto de FIV, el óvulo fecundado no se coloca en el útero de la madre biológica, sino en un “suplente”; una mujer que ha aceptado tener un hijo por razones monetarias o por razones altruistas. Las razones por las que las personas eligen usar un sustituto son muchas; la madre biológica no puede tener hijos por razones médicas, puede que no desee someterse a las etapas del embarazo, o simplemente no sean mujeres (parejas homosexuales o trans) Encontrar sustitutos es cada vez más difícil, con centros principales como Tailandia y India aprueba leyes que prohíben la subrogación con fines de lucro o para ciudadanos extranjeros. Lo difícil para las parejas no heterosexuales y los padres solteros es aún más, ya que muy pocas naciones permiten la maternidad subrogada para esas personas. Si alguien está interesado en el cuidado de la fertilidad, una compañía con la que solía trabajar; Anavaras se especializa en brindar información y servicios a viajeros médicos internacionales, incluida FIV, sustitutos y otros cuidados de fertilidad.
Subrogación: la subrogación es un ejercicio en el que una mujer aprueba quedar embarazada con la intención de otorgarle eternamente el bebé nacido de ese embarazo a otra persona o pareja, con la intención de que la persona o la pareja sean padres del niño. El ejercicio de la subrogación. por el cual una mujer amamanta a un niño por otra mujer, es uno de los eventos más debatidos en el césped de la reproducción asistida. Hay dos tipos esenciales de maternidad subrogada. Estos son tradicionales y gestacionales, y hasta cierto punto tienen un diseño diverso. Test Tube baby (IVF) La FIV (fertilización in vitro) es la forma más común para el tubo de ensayo bebé de arte (Tecnología de Reproducción Asistida). Si las trompas de Falopio están dañadas o los espermatozoides son pobres, obviamente es el único tratamiento aceptable. También suele ser el tratamiento más efectivo para la mayoría de los otros tipos de infertilidad. Los huevos se fecundan en nuestro laboratorio y los embriones resultantes se colocan en el útero de 2 a 5 días más tarde. Este procedimiento logra embarazos notables incluso en mujeres con trompas de Falopio irremediablemente dañadas, maridos aparentemente estériles e incluso infertilidad “inexplicable”. Los problemas con los espermatozoides del marido nunca son un problema grave, ya que podemos fertilizar los óvulos con ICSI. Una técnica especial de congelación japonesa esencialmente no garantiza daños a los embriones viables. Por lo tanto, la tasa de éxito para las transferencias de embriones congelados en nuestro programa es tan alta como para la FIV “fresca”. Historia del bebé de probeta A mediados de 1800, los científicos finalmente descubrieron que los embarazos se producían a partir de una combinación de esperma y óvulo. Antes de ese momento no se entendía por qué el semen causaba la concepción y qué producían las mujeres que permitían el embarazo. Poco después de ese descubrimiento, un médico llamado Dr. Sims en el Hospital de Mujeres de Nueva York realizó una nueva inseminación intrauterina a partir del esperma del marido. Esto creó un embarazo que terminó en aborto involuntario. El tratamiento de fertilidad consistía principalmente en cirugía ginecológica en ese momento. En 1884, el Dr. William Pancoast en Filadelfia realizó la primera inseminación de donantes usando esperma del estudiante de medicina votado como “el más guapo” en su clase. Era anónimo, y tanto el esposo como la esposa ni siquiera fueron informados de que un donante estaba siendo utilizado hasta años más tarde. Afortunadamente, el esposo estaba eufórico; sin embargo, esta deshonestidad y falta de consentimiento informado no serían aceptables hoy. A PRINCIPIOS DE 1900 A principios de los años 1900, se hicieron muchas investigaciones sobre las hormonas y cómo se relacionaban con la fertilidad. La primera clínica de infertilidad se abrió en 1926 en Massachusetts. En 1934, Gregory Pincus realizó una investigación de conejos en forma de FIV, pero fue despedida de Harvard debido a su controversial investigación. Menkin, su investigador principal, fue contratado por el Dr. Rock en Nueva York y comenzó la investigación de FIV en humanos. En Columbia Hospital, en la misma calle de Nueva York, en 1951, el Dr. Landrum Shattles utilizó los protocolos de Rock-Menkin para duplicar los experimentos. En 1965, en el hospital de Baltimore, el Dr. Jones trabajó con el Dr. Edwards de Inglaterra y fertilizó el primer huevo humano in vitro. En 1968, en Inglaterra, el Dr. Edwards se unió al Dr. Patrick Steptoe y utilizó una cirugía de laparoscopia para recuperar un óvulo y fertilizarlo in vitro (en el laboratorio). Publicaron los resultados en la revista Nature en 1969. La opinión política de FIV y las regulaciones gubernamentales de investigación todavía estaban evolucionando. Más estadounidenses aceptaron el concepto, pero el Papa se opuso rotundamente. LOS 70’S El 12 de septiembre de 1972 a las 8 a. M. Se estaba llevando a cabo una cirugía en un hospital de Brooklyn. El Dr. William Sweeney recuperó cinco huevos de una hembra. El marido de la mujer tomó los huevos en un taxi a cinco millas de la ciudad para entregárselos al Dr. Shettles en el Columbia-Presbyterian Hospital. Luego, el esposo entró en una sala de recolección y produjo una eyaculación fresca para fertilizar los huevos. A las 2 pm, el presidente del hospital se enteró del experimento y prohibió que se transfirieran los embriones … (más)
Diferencia entre la Subrogación y Test Tube BabySurrogacy es un proceso en el que una mujer más lleva y da a luz un bebé para la pareja que desea tener un hijo y Test Tube Baby ( producido por tratamiento de FIV ) es el proceso de fertilización combinando manualmente una huevo y esperma en un plato de laboratorio, y luego transferir el embrión al útero. ¿Cómo se diferencia el Test Tube Baby del procedimiento de Subrogación? Test Tube Baby generalmente se realiza para parejas que no pueden alcanzar el estado de embarazo. La infertilidad es la razón principal que se encuentra comúnmente entre las parejas para lograr este estado y este proceso es uno de los remedios para la infertilidad. La subrogación puede ser apropiada si la condición médica hace que sea imposible o peligroso quedar embarazada y dar a luz. El tipo de afecciones médicas que pueden hacer necesaria la subrogación incluyen la ausencia o malformación del útero, la pérdida recurrente del embarazo y las reiteradas fallas en la implantación de la fecundación in vitro (FIV). ¿Por qué Test Tube Baby? Subrogación puede dar lugar a algunos problemas legales, por lo que es aconsejable buscar un consejero. Es bastante difícil determinar la tasa de éxito similar al proceso Test Tube Baby (IVF) . Según mi investigación, hay más de 3000 centros de FIV en toda la India. Si está considerando el tratamiento de FIV en India, debe tener un poco de información sobre lo siguiente. Pasos que intervienen en el tubo de ensayo Bebé: a) La madre recibe inyecciones para producir múltiples óvulos.b) Con la ayuda de la operación, los óvulos de la madre se extraen fuera de su cuerpo.c) El esperma de padre se recolecta y se combina con los huevos de la madre en lab.d ) Después de 3-4 días, los embriones se forman con la combinación de esperma y huevo. E) En el útero de la madre 1-3 Los embriones se transfieren nuevamente. Pasos que intervienen en la maternidad subrogada : a) Los pasos ad son los mismos que IVF.e) 1-3 huevos se transfieren al útero de otra mujer conocido como ” Subrogado ” f) La madre sustituta cría a su bebé en su útero (matriz alquilada) durante 9 meses. g) Y cuando nace el bebé, se transfiere a los padres previstos. Test Tube Baby Center en India Esta es una clínica que tendrá la infraestructura completa para diagnosticar y ejecutar procedimientos para tratamientos de infertilidad como ivf, iui, transferencia de embriones congelados y otros. Pero no es necesario que proporcionen asistencia para el parto y pueden referirlo a un hospital o maternidad en la India, para la entrega http://purpose.Para encontrar un buen Test Tube Baby Center en la India (clínicas de FIV en India), haga clic en el siguiente enlace : Test Tube Baby Centers en la India. ¿Cómo seleccionar al mejor Especialista de Test Tube Baby (especialista en FIV) en India? Debe comprender que el éxito del tratamiento de la IVF (tratamiento de la infertilidad) depende de varios factores, como la edad de la pareja femenina, la calidad de los óvulos, la calidad de los espermatozoides, la calidad del útero, las complicaciones del embarazo, las complicaciones de parto. Para ayudar a decidir que es el mejor centro de FIV de la India para ti, formula las siguientes preguntas a tu especialista en FIV: 1. ¿Cuál es el número de entregas en vivo que ha realizado para mujeres de mi edad y mi perfil de fertilidad (es decir, la calidad de mis óvulos y mi útero) 2. ¿Cuál fue el número de intentos necesarios para que las mujeres de mi edad y mi perfil de fertilidad proporcionen un bebé vivo? Mientras se interactúa con los médicos de ivf, las clínicas y los hospitales ivf es importante enfocarse en el término “nacimiento vivo” y no en “embarazo” o “embarazo clínico”, ya que existen posibilidades de que el embarazo o el embarazo clínico no conduzcan a un nacimiento vivo (que es su objetivo principal) ¿Cuál es el costo del proceso de Test Tube Baby? El costo de FIV en India puede oscilar entre Rs 2 Lacs – Rs. 4 Lacs (USD 3000 a USD 4000) según la clínica o los términos del hospital. Sin embargo, si un paciente requiere asistencia tecnológica avanzada en FIV, el costo puede ser mucho mayor. Por ejemplo, un Rs adicional. 1, 50,000 a Rs. 2, 50,000 ($ 2200- $ 3600 aproximadamente) para un tratamiento de ICSI. Un procedimiento FET (transferencia de embriones congelados) les costará a los pacientes aproximadamente Rs. 1, 20,000 ($ 1800 aproximadamente) aparte del costo de la FIV en hosting.India.para tener un mejor conocimiento sobre el procedimiento Test Tube Baby (IVF), por favor revise el videoHe hecho todo lo posible para compartir una información clara y relevante. Concluiré dando mis mejores deseos a cualquier pareja que planee optar por el procedimiento http: // de Test Tube Baby (IVF)
Para obtener más información sobre los centros de IVF en Delhi, haga clic aquí. Los centros de VIF en Mumbai. Haga clic aquí. Los centros de VIF en Bangalore. Haga clic aquí. Los centros de VIF en Chennai, haga clic aquí. Los centros de VIF en Pune.
conclusión-
Subrogación: la subrogación es el concepto cuando, en lugar de la madre biológica, el bebé es llevado por otras mujeres en su útero. Cuando una mujer no puede concebir y su útero no puede implantar el embrión, el embrión formado por FIV se transfiere a un útero que no es el útero de la madre, donde se nutre y se convierte en un bebé.
Test Tube Baby: El tubo de ensayo es el concepto donde los espermatozoides son huevos que se fusionan fuera del cuerpo femenino en un laboratorio bajo condiciones controladas y el embrión resultante se transfiere al cuerpo de la madre para que se lleve a cabo la implantación. Esto se hace cuando la concepción se ve obstaculizada debido a varias razones que contribuyen a la infertilidad masculina / femenina.
