El término PMI necesita alguna aclaración antes de responder la pregunta. PMI significa “punto de máximo impulso del corazón”. En un adulto normal que se encuentra en posición supina, el PMI generalmente es visible y / o palpable en el quinto espacio intercostal izquierdo, ligeramente dentro de la línea medioclavicular izquierda, a unos 7 cm a 9 cm de la línea media. Hasta en un 50% de las personas normales no es ni visible ni palpable. Otro término “impulso apical del corazón” también lo usan algunos para describir el PMI en la posición normal descrita anteriormente debido a la proximidad del ápex del ventrículo izquierdo con el PMI normal, aunque no se cree que el ápex del ventrículo izquierdo contribuya al PMI. La distinción entre PMI e impulso apical del corazón es importante ya que en ciertos estados de enfermedad el PMI puede estar ubicado en otras áreas del precordio, como cerca del borde esternal izquierdo, lejos del impulso apical.
Típicamente, la auscultación del corazón se realiza comenzando en el área del impulso apical del corazón, y luego moviendo sistemáticamente la pieza del tórax del estetoscopio a los bordes esternal inferior y medio, y finalmente a ambos lados del esternón superior, particularmente correspondiente a la 2do espacio intercostal. La auscultación debe abarcar todo el precordio, independientemente de la ubicación del PMI en un paciente determinado. La información auscultatoria así obtenida es bastante específica de diferentes áreas del precordio, y de ahí el término “ventanas de auscultación”. Por ejemplo, la información sobre el primer sonido cardíaco, los clics sistólicos mitrales y los soplos relacionados con el aparato valvular mitral se obtiene mejor de la región apical. Los matices de las variaciones en el segundo sonido del corazón se hacen mejor desde el segundo espacio intercostal en la región paraesternal. El soplo de la regurgitación aórtica generalmente se oye mejor en los espacios intercostales 4º y 3º a lo largo del borde esternal izquierdo cuando la patología subyacente afecta principalmente a la válvula aórtica misma, pero a menudo se escucha mejor a lo largo del borde esternal derecho cuando la causa subyacente es dilatación de la raíz aórtica .
Hay situaciones ocasionales en las que se descubre información de auscultación cardiaca en áreas alejadas del precordio, como por ejemplo sobre la región medular torácica media a superior.
La respuesta breve a la pregunta anterior es que la auscultación del corazón no se limita a PMI. Se llevará a cabo en todo el precordio, y de hecho ocasionalmente en áreas fuera del precordio también.
