La facturación del cuidado de la salud en los Estados Unidos es imposible de entender porque los pacientes están completamente aislados de la mayoría de las transacciones realizadas en su nombre. El mercado de servicios de salud está plagado de problemas con el agente principal. La forma correcta de obtener transparencia en la facturación médica es reducir drásticamente la cantidad de intermediarios involucrados en las transacciones, de modo que los consumidores estén expuestos a los costos y tengan que comprar.
- El primer paso crucial es terminar con el modelo de seguro patrocinado por el empleador en los Estados Unidos. En este momento, la mayoría de las personas obtienen su seguro de un proveedor seleccionado por su empleador. Pueden tener dos o tres opciones, pero esto no es comprar cobertura. Lograr esto debería implicar la eliminación de la deducción del impuesto a la salud del empleador y exponer a los empleados al costo total de su cobertura como consumidores. (Esto forma parte de un conjunto de cuestiones más amplio en el que los empleados tienden a pensar en salario y bonificación, pero los empleadores piensan en términos del costo total de la compensación. Es necesario eliminar esa brecha en la percepción). Cambios recientes provocados por Obamacare / Affordable Care Act lo hizo para que el valor estimado de la parte del seguro de salud que antes era invisible, directamente pagado por el empleador, ahora se muestre en W-2 y ese es un paso en la dirección correcta, pero será mejor que retiremos a los empleadores la ecuación por completo La deducción de impuestos está bastante arraigada políticamente, pero podemos ver que más empleadores se registren en intercambios privados como alternativa a la selección de proveedores.
- El siguiente paso es reducir lo que se espera que cubran las compañías de seguros de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO). (Los requisitos mínimos de atención son parte de la ACA que realmente no me gustan). Si los consumidores desean una estructura de tarifas predecible en la que no tengan que pensar demasiado en el costo, pueden inscribirse en una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). que está organizado para brindar atención integrada. (Nota al margen: recibo mi atención médica a través de HMO Kaiser Permanente prominente). Si bien normalmente es beneficioso para los PPOs respaldar una cierta cantidad de atención preventiva para mantener la solvencia y la durabilidad del grupo de seguros, generalmente es mucho menos costoso. para evitar problemas antes de que ocurran y luego arreglarlos después – los PPO no están diseñados para funcionar como proveedores de atención médica por suscripción. Las cosas serán más transparentes, y las primas de seguros serán más bajas y las tarifas de los proveedores disminuirán, si la mayoría de los clientes de PPO generalmente pagan a sus proveedores de atención médica directamente.
- Eso nos lleva a situaciones de hospitalización en las que tener un seguro para aislar contra lo inesperado es claramente un beneficio, como cuando se enferma gravemente o tiene un accidente. Bajo la ley ACA, los hospitales ahora tienen que publicar su fijación de precios “charge master” para el escrutinio público. (Consulte OpsCost para hacer comparaciones de precios de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que proporcionan datos en hospitales cercanos a usted). El problema es que los precios maestros de cargos pueden no tener ninguna relación con los precios contractuales confidenciales entre un hospital determinado y una aseguradora determinada. Dado que las diferentes aseguradoras se ocupan de diferentes volúmenes de pacientes, tienen diferentes niveles de apalancamiento para negociar los precios y, por lo tanto, pagan diferentes tasas. La cantidad real de dinero que se paga por una tomografía axial computarizada variará entre los pacientes en función de quién es su aseguradora. Tanto los hospitales como las aseguradoras realmente no quieren que se divulgue esta información, ya que podría afectar sus negocios de manera tan dramática, pero tiene que surgir de alguna manera para establecer cómo se ve el mercado. ¿Quizás los sistemas de facturación electrónica podrían alimentar de manera confidencial los procedimientos y precios al equivalente de una junta de mercado de productos básicos? ¿Tal vez las aseguradoras publican un vertedero de datos anual donde su identidad, la identidad del servicio de hospitalización y el código postal o el código CSA censal donde se proporcionó el servicio están codificados? Una vez que se resuelve este problema, debe pasar a la cuestión de los resultados (como señala acertadamente la respuesta de Dan Munro). Si un hospital tiene resultados en los que la gente se sigue enfermando de nuevo y otro es mejor para mantener a las personas bien después del incidente, entonces el precio por sí solo pinta una imagen incompleta de valor relativo. No tengo una solución particularmente convincente en este caso.
Hay mucho más relacionado con los costos médicos, pero espero que esta respuesta proporcione un lugar razonable para comenzar, simplemente para entender cuáles son los costos en realidad.
Ver también:
- La respuesta de Ian McCullough a ¿Cuál es el argumento conservador contra Obamacare y qué solución a los problemas con nuestro sistema de salud ofrecerían en su lugar?
- ¿La respuesta de Ian McCullough a Will America alguna vez tuvo un sistema de salud universal?
- Respuesta de Ian McCullough a ¿Por qué Estados Unidos se aparta de la práctica de brindar atención médica gratuita o casi gratuita como existe en todos los demás países desarrollados del mundo?
