¿Cuál es el mecanismo detrás del dolor en el hombro derecho en la enfermedad de la vesícula biliar?

Como médico, ¿no deberías conocer el mecanismo del dolor referido? Es la misma razón por la que la isquemia miocárdica puede presentarse como dolor en el cuello y en el brazo izquierdo, por lo que es importante saberlo.

La inflamación de la vesícula biliar activa los nociceptores presentes en el diafragma que envían señales a través de C3,4,5 al cuerno dorsal en la médula espinal cervical. Las señales están entonces sujetas a procesamiento por interneuronas antes de viajar hacia el cerebro donde se experimentan como dolor.

El dermatoma C4 cubre el hombro y converge en la misma área de la médula espinal. Como tal, la señal a veces es interpretada por el CNS como proveniente del hombro.

Nuestros nervios son cosas difíciles. Cuando hablamos de los nervios sensoriales en su dedo, tiene sentido que tengan que ser muy específicos. Es importante, en términos de supervivencia, saber exactamente qué toca el dedo, dónde está en el espacio, si hace calor o frío, etc.

Para sus órganos internos, es menos importante. Su vesícula biliar generalmente no toca nada que no sea nativo de sus entrañas. Así que las vesículas se inervan de forma muy diferente. En un mundo ideal, nunca deberías sentir nada en absoluto en la vesícula biliar, ya que sería notablemente perturbador e inútil, desde una perspectiva de supervivencia, sentir todos tus órganos todo el tiempo. Entonces, su vesícula biliar solo tiene suficiente inervación sensorial para decirle si hay algo realmente incorrecto, como un paso de piedra o acumulación de lodo.

Debido a que la inervación es tan diferente de los nervios sensoriales normales, las personas también lo experimentan de manera muy diferente. Es menos específico, porque no tenemos una gran necesidad de que sea específico. Algunas personas lo experimentan como una sensación de plenitud o dolor agudo en las costillas derechas o justo debajo de la parte frontal de las costillas derechas. Algunas personas como un dolor persistente en el hombro (derecha o izquierda). Algunos, como un dolor debajo del omóplato en la espalda (nuevamente, derecha o izquierda). Por lo tanto, aunque existen diferencias comunes entre las diferentes personas que experimentan dolor de la vesícula biliar, existe una variabilidad más amplia entre esas experiencias que, por ejemplo, el dolor de un corte de papel.