Muy sucintamente, no, están siempre vivos cuando los sacan de la máquina a menos que la intención sea detener la máquina con el propósito de paliación.
Pero una explicación más detallada tendrá más sentido:
Depende un poco de lo que quiere decir con “máquina de pulmón de corazón”, un poco sobre la razón por la que necesita estar en la “máquina de pulmón de corazón” y, en menor medida, en lo que define como muerto.
Primero, la parte fácil, estar muerto (o no):
La mayoría de las personas experimentan la muerte como “muerte circulatoria”, es decir, una persona está muerta si su corazón ya no late. Incluso esto tiene una zona gris ya que a veces la actividad eléctrica organizada puede estar ocurriendo sin suficiente contracción del músculo cardíaco para generar un pulso. Entonces, si usas la falta de pulso detectable como tu defignition de muerto, algunas personas estarán muertas cuando se “pongan” una “máquina de pulmón de corazón”.
La definición de muerte utilizada en la mayoría de las jurisdicciones del mundo que permiten trasplantes de órganos sólidos (es decir, corazón, pulmón, hígado, riñón (y algunos otros)) es la muerte del tronco cerebral. La muerte del tronco encefálico se define como ocurrida cuando hay evidencia (la prueba es bastante elaborada) de que el tallo cerebral de la persona está muerto. El tronco encefálico es la parte más primitiva del cerebro que controla los reflejos más básicos, como la respiración. Significa que la persona dejará de respirar si una máquina (un respirador) no estuviera respirando por ella y muera de asfixia (falta de oxígeno) en cuestión de minutos. Esta definición de muerte es importante ya que no requiere que el corazón se haya detenido realmente y puedan extraerse los órganos para trasplantar sabiendo que todavía funcionan bien y que la persona muerta de tronco encefálico nunca volverá a despertarse aunque no debían donar sus órganos. Por lo general, si el corazón de una persona se detiene (y no se realizan intentos de RCP u otros esfuerzos para reemplazar la circulación), el tronco encefálico permanecerá funcional durante alrededor de 4 a 5 minutos o más si se enfría suficientemente por debajo de la temperatura corporal. Todos los demás órganos tardan más en sufrir daños irreversibles. A veces las personas tienen una lesión suficiente en el cerebro y el tallo cerebral sin que el corazón se detenga en un entorno en el que la respiración se puede hacer artificialmente para ellos. Estas personas pueden convertirse en donantes de órganos. Es una secuencia muy rara de eventos y es por eso que a pesar de que decenas de miles de personas mueren cada día, solo unos pocos trasplantes de órganos ocurren cada día en todo el mundo.
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A la gente nunca se le colocará conscientemente en una “máquina de pulmón del corazón” si el tronco cerebral está muerto, a menos que sea simplemente para permitir un tiempo extra para recuperar los órganos para trasplante después de que ya hayan muerto circulatoriamente.
Ahora el problema de lo que es una máquina de “pulmón del corazón”:
Hay dos tipos aproximadamente hablando; una máquina de derivación cardiopulmonar a corto plazo y la ECMO VA a largo plazo (oxigenador membranoso extracorpóreo venoarterial). Hay otras máquinas de soporte cardíaco puro (llamadas dispositivos de asistencia ventricular) y dispositivos de soporte pulmonar puros (todavía llamados ECMO pero VV-ECMO como en ECMO veno-venosa) pero que están conectados al cuerpo para proporcionar intercambio de gases pero no realmente cualquier circulación de sangre.
El bypass cardiopulmonar se usa de manera rutinaria durante la mayoría de las cirugías de “corazón abierto” para que los cirujanos puedan detener completamente el corazón (ya que es más fácil operar en un objetivo inmóvil que en movimiento) mientras garantiza que el resto del cuerpo reciba suficiente oxígeno para sobrevivir. Es una configuración grande y voluminosa que no es realmente muy portátil y, por lo tanto, solo es adecuada para las pocas horas que dura una operación.
ECMO es una máquina de derivación cardiopulmonar hecha (algo) portátil y está diseñada para funcionar durante días o incluso semanas.
En ambos casos, lo ideal es que coloque a alguien en la máquina mientras su propio corazón sigue haciendo todo el trabajo que pueda. El proceso implica colocar un tubo grande en una arteria grande y una vena grande. La sangre es succionada de la vena y pasa a través de la bomba y un oxigenador (un dispositivo diseñado para eliminar los gases residuales mientras proporciona oxígeno fresco a la sangre como lo hace un pulmón), un calentador (la sangre se enfría al salir del cuerpo) y luego se vuelve a colocar en el cuerpo a través del tubo en la arteria grande (por lo tanto, el término Veno-Arterial ECMO). Obviamente, cuanto más cerca esté la vena y la arteria del corazón, más completamente podrá reemplazar el papel del propio corazón y pulmones del paciente. También, obviamente, para llegar a las venas y arterias más cercanas al corazón, debes abrir el tórax, lo que lleva más tiempo y crea una lesión más grande. Igualmente, obviamente, si estás haciendo una cirugía a corazón abierto, no es gran cosa, ya que tienes la intención de abrir el cofre de todos modos, pero si solo estás reemplazando temporalmente órganos defectuosos, está agregando lesiones a un paciente que ya está enfermo. Puede proporcionar suficiente suministro de sangre oxigenada para las necesidades del cuerpo debajo del diafragma colocando los tubos para ECMO en la vena femoral y la arteria (vasos en la parte superior de la pierna) y para un corazón / pulmón defectuoso que puede ser suficiente para el propio corazón del paciente es suficiente para hacer el resto del cuerpo.
Todavía puede iniciar ECMO VA o derivación cardiopulmonar en un paciente cuyo corazón se ha detenido, pero recordará que terminarán con muerte cerebral irreversible si no tiene todas las conexiones funcionando dentro de 4 a 5 minutos (más tiempo si la RCP Está en proceso). Los resultados son muy pobres para las personas que obtienen un ECMO en esas circunstancias, incluso los mejores en los centros mundiales que obtienen la supervivencia para ir a las tasas de vivienda inferiores al 10%.
Puede y quiere tener felizmente que los pacientes con corazón y pulmones propios “funcionen” mientras usan ECMO y eso es lo que generalmente se hace. El ECMO está destinado a proporcionar flujo de sangre adicional y soporte de intercambio de gases hasta que el corazón y los pulmones del paciente sean lo suficientemente fuertes como para mantener al paciente vivo sin la ayuda de ECMO. Hay una variedad de parámetros evaluados para determinar cuándo son lo suficientemente fuertes como para sobrevivir sin ECMO y cuando los médicos están contentos de que apaguen la bomba, extraigan los tubos y cose los agujeros en la vena y la arteria. A veces las personas pueden pasar de ECMO a un VAD (ver arriba), pero solo si sus pulmones funcionan bien.
Entonces para resumir; de vez en cuando, las personas mueren circulatorias cuando se colocan en una máquina de pulmón de corazón, pero las personas siempre están vivas cuando salen de una máquina de pulmón de corazón a menos que sea la intención de que se las retire para morir.
