¿Se está privando a un número creciente de pacientes con dolor crónico de medicamentos analgésicos adecuados?

PESADILLA DEL DOLOR CRÓNICO

Curiosamente, el impulso de Big Government, Big Insurance y Big Medicine para prohibir la prescripción de opiáceos despegó alrededor de 2010, el final de la década que Estados Unidos, OMS y Naciones Unidas declararon conjunta y oficialmente como la “Década para Abolir el Dolor“. en el mundo. Alrededor de este tiempo, un investigador de fisiología canadiense utilizó un modelo de rata para recopilar datos, a pesar de no poder hablar con sus sujetos, que le permitieron teorizar una idea novedosa que opiáceos realmente regulan la sensibilidad del sistema nervioso central a la estimulación del dolor. Su teoría de la “hiperalgesia” fue ampliamente divulgada en el campo de la medicina y se convirtió en la especulación de aquellos que prohibirían el uso de opiáceos. Varios paneles de médicos de compañías de seguros que establecen los estándares de la compañía para la “utilización”, leen el pago de los medicamentos para los beneficiarios de seguros, especialmente las compañías de seguros de Compensación para Trabajadores, se sintieron atraídos por este modelo especulativo de hiperalgesia como perros rabiosos al agua. Los médicos fueron ampliamente desinformados de que “la hiperalgesia había sido probada”, y el retroceso de la prescripción de opiáceos en los Estados Unidos cobró fuerza. La revista Time publicó artículos sensacionales basados ​​en muertes por sobredosis en las colinas de Kentucky y Tennessee causadas por el uso insensato de opiáceos adquiridos ilícitamente. No pasó mucho tiempo antes de que la supuesta fuente de “drogas” ilícitas se especulara que eran prescriptores médicos errantes, que ahora supuestamente se estaban revelando en todo Estados Unidos. Las estadísticas fueron manipuladas para fabricar pruebas de una epidemia de sobredosis de opiáceos en los Estados Unidos, con los médicos como iniciadores y culpables. Mito construido sobre el mito hasta que estos mitos generaron dogma, y ​​la profesión médica se convirtió en el conveniente chivo expiatorio. El gobierno intervino en el uso de la FDA y la Oficina de Narcóticos y Drogas Peligrosas para asustar a los médicos con la pérdida de la licencia y las amenazas de condenas por delitos graves. Más de unos pocos médicos fueron acusados ​​de asesinato porque algunos de sus pacientes usaban opiáceos de forma ilícita, recreativa y fatal. Predominó la actitud de un gran hermano, y las experiencias autoinfligidas de unos cientos de personas fueron masajeadas en evidencia de que las masas debían ser protegidas de sus propios malos hábitos. En la actualidad, el médico promedio en los Estados Unidos está demasiado asustado para prescribir tratamientos humanitarios de opiáceos; con preocupación por la pérdida de sustento y la condena penal por recomendar y prescribir medicamentos opiáceos, que se basan en moléculas naturales que se encuentran en una planta, la adormidera. Se han utilizado tácticas similares para atemorizar al Gobierno Federal, desde fines de la década de 1930, para evitar que The People tenga acceso a otros maravillosos analgésicos naturales que se encuentran en la planta de Cannabis; incluso ante la evidencia médica incontestable de que estas moléculas naturales carecen de cualidades adictivas. El sufrimiento desenfrenado de millones de personas con dolor crónico es resultado directo de los esfuerzos de unos pocos que buscan el poder sobre las masas; extorsionarlos, encarcelarlos y usar el dinero de los impuestos para acorralarlos en corrales supervisados ​​por ejércitos de guardias carceleros muy bien pagados que a menudo están compuestos por hombres con personalidades mezquinas y patológicas; todo bajo el color de la ley.

Laurence E. Badgley, MD

G +

@badgleylaurence

No tengo una respuesta a esto específicamente desde un punto de vista de “números”, pero voy a arriesgarme a adivinar por qué este “podría” estar sucediendo. Aquí está el problema;
si una persona acude a un médico que no cree en la Fibromialgia O alguien que es reacio a recetar estos medicamentos debido al temor de crear un adicto, con frecuencia se verá privado de esta atención.

La DEA ha establecido algunas pautas bastante estrictas para los médicos que recetan estos medicamentos. Muchos doctores encuentran que el trabajo administrativo necesario para estar “a salvo” de cualquier escrutinio de la DEA es más de lo que pueden manejar. En mi experiencia personal, uno debe firmar un acuerdo que no compartirá, venderá, irá a otros médicos para medicamentos similares, etc. Uno debe someterse a pruebas de drogas para ver que el individuo está tomando los medicamentos, y ver al médico en una base mensual para el seguimiento. Estas no son las reglas de mi médico sino las reglas de la DEA para prescribir analgésicos narcóticos.

La mayoría de los doctores no quieren “ir allí”. El médico al que acudo ESPECÍFICAMENTE para el dolor solo trata enfermedades y problemas relacionados con el dolor. La mayoría de los hospitales (que es donde encontré el mío) tienen clínicas de control del dolor o al menos médicos para el control del dolor. Si estos doctores son el verdadero negocio, entonces podrían ayudar a un paciente a controlar su dolor probando todo lo que no sean narcóticos / opiáceos y luego, si nada funcionaba, recurrirían, si correspondía, a ese medicamento.

Creo que muchos médicos temen ser examinados para dispensar estos medicamentos. Realmente tiene que ir a un médico que específicamente trata el dolor crónico y obtener la ayuda necesaria. Demasiadas personas esperan que su “GP” o su médico de cabecera les ayuden y no lo harán. Incluso especialistas como reumatólogos y ortopedistas a menudo evitarán estos medicamentos y enviarán al paciente a un médico especialista en manejo del dolor.

Espero que esto ayude de alguna manera. 🙂

Este parece ser el caso aquí en MA, especialmente en Cape Cod. Soy consciente de que los médicos de atención primaria reducen radicalmente los opiáceos para pacientes con dolor crónico estable, a veces diciendo que se descontinuarán por completo en enero de 2017. Aunque se citan ciertas cartas del Cirujano General y de los CDC, esos documentos requieren precaución, no detención general. Veo que los PCP también reducen la dosis más rápido de lo que sugieren las pautas.

Existe un miedo generalizado a la aplicación de la ley y la acción reguladora, atrapado en un pánico moral por los opiáceos. Varios políticos hablan solo de abusos y muertes por drogas callejeras / desviadas, no de necesidades legítimas.

Este es un problema muy real, sin duda aquí en Cape Cod, MA, donde se aprobó una nueva y estricta ley sobre opioides en marzo. Los médicos de atención primaria reducen drásticamente los opioides o interrumpen su uso por completo, sin controlar el dolor. Estos médicos, o sus empleadores, temen perder la licencia o el enjuiciamiento.

Comencé una página de Cape Cod Chronic Pain Alliance en Facebook, que espero se pueda clonar en otras localidades. Hay varios aspectos del problema, y ​​estos son solo un punto de partida.

  1. Si bien no existen extensos ensayos clínicos aleatorizados formales de opioides para el dolor crónico, tampoco hay ensayos comparables para otros que no sean el dolor de enfermedades específicas.
  2. Especialmente los médicos de atención primaria necesitan más educación en el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor. Simplemente arrojar opiáceos no es suficiente. En general, cuando están indicados los opioides, otros medicamentos pueden ayudar con el alivio, incluidos los AINE, anticonvulsivos, antidepresivos serotoninérgicos, varios preparados tópicos y agentes específicos de la enfermedad.
  3. Hay condiciones, como la neuralgia del trigémino, la fibromialgia y la migraña clásica, donde el papel de los opioides es limitado.
  4. Varias medidas no farmacológicas pueden ayudar, pero de diversas maneras pueden no estar disponibles, o no están cubiertas por el seguro. Estos incluyen estimulación eléctrica, terapia física, acupuntura y psicoterapia especializada.
  5. La aplicación de la ley debe comprender que existen usos médicos legítimos.

El dolor crónico puede ser difícil de tratar, por lo que es difícil encontrar medicamentos “adecuados” y “privado” implica un intento deliberado de no tratarlo. Si con “medicamentos analgésicos adecuados” te refieres específicamente a los narcóticos, es cierto que los protocolos de tratamiento cambian para promover otras opciones primero porque la investigación ha demostrado que los narcóticos rara vez son una solución eficaz a largo plazo para el dolor crónico no relacionado con el cáncer.