Está sucediendo ahora, se llama medicina personalizada.
En los extremos, pacientes pediátricos y geriátricos, la comunidad médica ha estado adaptando medicamentos durante mucho tiempo. Se ha reconocido en estas poblaciones que los niños y adolescentes tienen sistemas diferentes e inmaduros que no metabolizan medicamentos de la misma manera que los adultos. Además, los niños tienen un problema de masa corporal que podría provocar efectos secundarios graves o incluso peor si las dosis fueran las mismas, según el peso y la edad.
Los pacientes geriátricos tienen el problema opuesto, los sistemas metabólicos que alguna vez funcionaron a plena capacidad pueden estar fallando. El mantra aquí es “comenzar bajo y lento” para evitar la sobredosis y existe el conocido problema de las interacciones entre medicamentos, ya que muchos ancianos toman múltiples medicamentos.
Son aquellos en el medio que no han tenido la atención específica sobre la que están preguntando, principalmente porque no la necesitan. La mayoría de los adultos tienen una gran tolerancia a los medicamentos (y a los alimentos y bebidas, para el caso), incluidas las dosis y el momento. Hay excepciones, por supuesto, que se tienen en cuenta: las alergias y antecedentes se notan antes de que se administre un medicamento, pero la mayoría de los pacientes toman un medicamento por primera vez o han estado tomando un medicamento por un tiempo. Por lo tanto, las reglas de la FDA para desarrollar un medicamento le piden a Pharma que determine la seguridad y eficacia al analizar los medicamentos en animales y luego en humanos antes de que se libere un medicamento. En su mayor parte, esta es una buena estrategia, pero hay problemas.
Un medicamento típico requiere mucho dinero (promedio de $ 180 millones la última vez que miré) para desarrollarlo, pero el número total de humanos que prueban el medicamento es pequeño, probablemente alrededor de 5000. La prueba real es cuando sale al mercado y se toma por un millón de personas más o menos. En ese momento, se descubre la muy pequeña cantidad de personas que tienen efectos secundarios o problemas importantes. Estos problemas se dividen en varias categorías.
El primero es una cuestión de cómo el cuerpo de un paciente maneja la medicación. Las personas tienen una serie de enzimas que descomponen los medicamentos en otros químicos, algunos de los cuales son medicamentos potentes en sí mismos (o pueden ser el agente terapéutico real). Pero no todos tienen los mismos sistemas de enzimas. Algunos tienen enzimas que no funcionan bien o casi nada, por lo que la medicación persiste y se acumula, algunas tienen enzimas súper eficientes que consumen medicamentos rápidamente, por lo que nunca alcanzan un nivel que sea útil y algunos tienen problemas en la cadena de la enzima (la mayoría los sistemas metabólicos son una línea de enzimas que trabajan una tras otra) dejando un producto que no puede eliminarse bien y puede ser perjudicial.
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El segundo es más simple, ¿cómo llega el medicamento al cuerpo en primer lugar? Algunos medicamentos no son absorbidos por algunas personas o los sistemas de transporte son defectuosos, etc.
El tercero tiene que ver con medicamentos o alimentos que interfieren con los medicamentos. Esto varía con las personas
El último tiene que ver con si un medicamento será efectivo o posiblemente peligroso. Existen pequeños estudios que muestran que algunas personas responden mucho mejor a ciertos medicamentos que a otros, incluso si esos otros son químicamente muy cercanos al mejor medicamento. Esto probablemente tiene que ver con receptores y otros factores en las células. Ha sido un problema conocido por décadas. Algunas personas tienen receptores que son muy diferentes y la interacción con medicamentos puede causar daño.
Con todo, la mayoría de las personas responderá a las dosis estándar, suponiendo que el diagnóstico es correcto (otro tema independiente, por cierto) pero hay un número significativo de adultos que no van a hacerlo. Sin embargo, hay esperanza.
La medicina personalizada está en su infancia en este momento. La idea es observar múltiples variables, incluido el exoma o genoma individual del paciente y, con mucha más investigación, encontrar correlaciones entre los diversos polimorfismos de nucleótidos de Singel (SNP) y la respuesta esperada a medicamentos o tratamientos. Ya contamos con información muy buena sobre el cáncer y varias otras enfermedades que se consideran de uso estándar en la actualidad y que utilizan información genética para adaptar el tratamiento.
Hay maneras de determinar qué tan bien funcionan ciertos sistemas enzimáticos que ayudarán a mostrar por qué un medicamento no está alcanzando niveles terapéuticos o están causando efectos secundarios graves y hay pequeños estudios que muestran qué medicamentos podrían funcionar para las personas, pero estos últimos no son definitivos. , todavía.
Estos primeros estudios son muy alentadores. El costo de un estudio genómico completo ha disminuido hasta el punto en que es muy asequible. De hecho, hay un artículo de Scientific American que describe cómo una persona puede hacer esto en casa (asumiendo un muy buen conocimiento de la genómica, por supuesto), el punto real es que tales estudios se pueden hacer ahora. Puedes obtener nuestro exoma, el material genético que produce proteínas en tu cuerpo, hecho por menos de $ 200 y ese estudio será muy preciso en cuanto a cuáles son los sustitutos de aminoácidos. La interpretación de lo que esto significa es aún muy temprano.
Entonces, lo que estás proponiendo es realmente muy viejo. El futuro de la medicina es parcialmente el futuro de la genómica y otras evaluaciones más sofisticadas. En los próximos diez años, mis datos brutos de 23andMe serán cada vez más valiosos a medida que descubramos qué es lo que nos motiva.
