¿Cuál es su experiencia en el tratamiento de la orbitopatía de Graves?

¿Qué es la enfermedad del tiroides? [1]

La enfermedad ocular tiroidea es una afección autoinmune de los tejidos blandos, como la grasa y los músculos que rodean los ojos. La enfermedad se caracteriza por un período de inflamación e hinchazón de estos tejidos, seguido de una respuesta de curación. El sistema inmune de nuestro cuerpo normalmente combate las infecciones, pero en una enfermedad autoinmune ataca los propios tejidos del cuerpo con anticuerpos. Cuando un ataque autoinmune comienza en la glándula tiroides, responde produciendo más de sus hormonas. Al mismo tiempo, los autoanticuerpos que atacan la glándula tiroides también atacan los tejidos alrededor de los ojos. A menudo llamamos esto “La tiroides y tus ojos son víctimas de la misma enfermedad”.

A medida que el tejido blando alrededor del ojo se inflama, pueden ocurrir algunos de los siguientes problemas:

1. Los párpados se vuelven hinchados y rojos (hinchazón del párpado).
2. Los músculos de los párpados se contraen, produciendo una apariencia fija (retracción de la tapa).
3. Los músculos y la grasa que rodea el ojo se hinchan, empujando los ojos hacia adelante causando un bulto (exoftalmos).
4. La retracción de la tapa (mirada fija) y el exoftalmos (protrusión de los globos oculares) empeoran los síntomas del ojo seco.
5. La hinchazón de los músculos que mueven los ojos produce movimientos desiguales y visión doble (diplopía).
6. Las órbitas pueden ser dolorosas, particularmente en el movimiento de los ojos.

En algunos pacientes que tienen tejido firme, los ojos pueden no sobresalir hacia adelante. Esto hace que aumente la presión dentro de la órbita, que a su vez se comprime en el nervio óptico y causa problemas de visión. El nervio óptico transmite mensajes desde el ojo al cerebro y puede dañarse por este aumento de la presión.

Lo que es importante entender en la fisiopatología de la enfermedad ocular tiroidea es que el hipertiroidismo no causa la enfermedad ocular tiroidea. Ambas afecciones son causadas por la disfunción inmune subyacente. Una persona con enfermedad ocular tiroidea puede ser hipertiroidea (niveles altos de hormonas tiroideas, hipotiroidismo (niveles bajos) o incluso eutiroideo (niveles normales).

Mi experiencia

TED es una enfermedad difícil de tratar y todavía estamos en el proceso de comprender la enfermedad. Varios médicos tienen diferentes formas de tratar esta enfermedad y ninguno de ellos está equivocado. TED es una enfermedad compleja y su tratamiento debe adaptarse a cada paciente. La información anterior es de la hoja de información del paciente que doy a mis pacientes TED para que el paciente entienda la enfermedad y tome una decisión informada con respecto a las opciones de tratamiento.

El resto de la respuesta puede contener alguna jerga técnica que puede ser difícil de entender para los profesionales no médicos.

La comprensión actual del curso de la enfermedad de TED se basa en la curva de Rundle [2]:

Esta curva explica el curso de la enfermedad durante la etapa activa, donde progresa a un pico y gradualmente se apaga al entrar en la etapa inactiva. Nuestro objetivo en el tratamiento de estos pacientes no es tanto para curar la enfermedad sino para limitar el daño que se produce durante la etapa activa. Nuestro tratamiento es como poner agua al fuego.

A pesar de la curva simple de miras, nuestra comprensión de esta enfermedad todavía es deficiente y hay mucha investigación en este campo y también muchas opiniones sobre cómo se debe diseñar el tratamiento. Incluso la curva anterior es una forma teórica de explicar esta enfermedad tan compleja. [3]

Hay dos sistemas de clasificación ampliamente utilizados [4] en TED-

• Clasificación VISA (visión, inflamación, estrabismo y apariencia)
• Clasificación de la Orbitopatía del Grupo Europeo de Graves (EUGOGO)

Estas son pautas para que los médicos clasifiquen al paciente, pero la decisión de cómo tratarlas se deja a criterio de cada médico. No existe un tratamiento de talla única para TED.

El nivel de atención hoy en día en la etapa activa de la enfermedad es la prednisolona intravenosa de pulsos de alta dosis (PMMP). Esta modalidad de esteroides inyectables ha demostrado ser superior a los esteroides orales por numerosos estudios realizados.

Mi forma de tratar a los pacientes TED se basa en mi mentor, que es muy agresivo en el tratamiento de TED. Lo he adoptado porque he visto muy buenos resultados con su protocolo de tratamiento. Pronto publicaremos los resultados de nuestro protocolo para el tratamiento en más de 100 pacientes.

Hacemos un análisis de sangre completo de prueba de funcionamiento inmune y esteroides, pruebas de función hepática (LFT) y serología de hepatitis B y C antes de continuar con el IVMP. Explicamos el pequeño riesgo teórico pero importante de hepatitis fulminante entre otros riesgos de este protocolo de tratamiento.

Nuestro protocolo consiste en

• 6 ciclos generalmente mensuales de MPMP de alta dosis pulsada
• LFT y otros marcadores inmunes en sangre para evaluar la respuesta al tratamiento (TrAb, etc.) después de cada 2 ciclos.
• Evaluación después de 1, 3 y 6 ciclos para evaluar la respuesta
• Evaluar la necesidad de terapia inmunosupresora adicional para TED insensible o recalcitrante o deterioro en los síntomas de la enfermedad. Esto se hará en consulta con un inmunólogo y se realizará en cualquier momento durante esta fase de tratamiento.
• Cada régimen de tratamiento se adapta para cada paciente individual

El éxito del tratamiento con TED se basa en el trabajo en equipo de varios subespecialistas: cirujano oculoplástico, inmunólogo, otorrinolaringólogo, especialista en estrabismo, ortoptista, hepatólogo y cardiólogo. El médico primario en el caso de TED es el cirujano oculoplástico.

Existen otros protocolos de otros médicos (en todo el mundo) con dosis más bajas y diferentes regímenes, pero nuestro protocolo ha funcionado mejor en nuestras manos y el número de complicaciones ha sido muy bajo con nuestro régimen.

Gracias por el A2A Kishan

Notas a pie de página

[1] La respuesta de Raghuraj Hegde a What is Thyroid Eye Disease?

[2] Página en ajo.com

[3] Rundle y su curva

[4] Oftalmopatía de Graves: clasificación de VISA frente a EUGOGO, evaluación y gestión