¿Qué cosas frustran más al personal de enfermería y a los médicos?

Hay un montón de frustraciones sobre la enfermería en el hospital, de las que me quejaré a continuación. Sin embargo, considero que es un cambio bastante “bueno” si nadie fue malo conmigo. Sí, ese es un cambio bastante bueno, y un cambio realmente “bueno” si logro marcar el tiempo después de dar el informe al próximo turno y no me queda una montaña de papeleo para sentarme allí después de un maratón de 13 horas. También es un cambio especialmente “bueno” si puedo usar el baño al menos dos veces y comer durante esas 13 horas.

Las horas y la carga de trabajo son francamente inhumanas. A menudo, el nivel de ruido es nervioso.

Lo que más me descorazona es cuando no tenemos suficiente personal y nuestros pacientes tienen muchas necesidades. Me rompe el corazón no poder conseguir que alguien le administre el analgésico o limpiar su incontinencia o ayudarlos a ir al baño o incluso simplemente obtener la recarga de agua que pidieron … de manera oportuna.

Otro factor que me frustra en cada turno en el que he trabajado son las constantes interrupciones y el baile de dos pasos hacia adelante y un paso hacia atrás. Las enfermeras somos multitareas en todo momento. Ejemplos: estamos en camino de recuperar los 5 alimentos que nuestro paciente solicita cuando se enciende una luz de llamada. La política del hospital, tengo que responder a esa luz, no se permite pasar una luz … Ahora ayuda a un paciente lento a ir al baño porque dice que no puede esperar más y que si no lo ayuda todo el tiempo se caerá. Recibe una llamada a esa cama 204 quiere algo para el dolor, pero no puede dejar al paciente de riesgo de caída. Aquí viene el Dr. Smith para su paciente en 205, y ella quiere que venga con ella, y tome algunos suministros para un cambio de vendaje inmediatamente. Ayuda a la dama a volver a su cama. Ve a la sala de suministros, bien podrías tomar los suministros de comida y los suministros de vendaje … y el medicamento para el dolor, ya que las habitaciones están bastante lejos de todas estas cosas. Ve a ayudar al doctor, llámalo para que llamen nuevamente a 204 por su medicamento para el dolor. Recibe una llamada que el paciente en la habitación 206 tiene un transportador para llevarlo a tomar una radiografía STAT, pero no puede caminar y es pesado, necesitaremos tu ayuda para transferirlo a la camilla. Ayuda con la transferencia, administre el analgésico al paciente ahora enojado, déle los suministros de alimentos al paciente ahora decepcionado. Ahora, busquemos un lugar tranquilo para trazar un mapa: los únicos puntos se encuentran dispersos en el pasillo, rodeados de habitaciones de pacientes, luz de llamada; el paciente golpeó la luz por error. Comience a trazar la evaluación del dolor de 204, el cambio de vendaje del Dr. Smith y mi evaluación de la herida, y el resultado para esa señora que ayudamos al baño. Todo el tiempo trazando un mapa, The Screamer en el pasillo (parece que siempre hay al menos uno) está de regreso otra vez, inconsolable. La familia se acerca para hacer preguntas sobre una orden que el médico dice que acaba de escribir. Deje de buscar gráficos, busque los nuevos pedidos, no vea los pedidos, llame a ese documento para preguntar si hay nuevos pedidos. Mientras ayuda a traducir para que otra enfermera se comunique en español con su paciente, reciba una llamada que indique que el paciente con dolor ahora tiene náuseas. Toma el medicamento, dale medicina, acaba de vomitar por todos lados. Consigue suministros y limpia el desorden. Ese doctor nunca volvió a llamar sobre las nuevas órdenes … recuerde el documento. Haga pis por primera vez en las 5 horas que hemos estado trabajando sin parar y el doc llama mientras estamos en el retrete. … Pero al menos nadie fue malo hasta ahora.

Una última cosa que realmente vale la pena mencionar es que hay reglas sobre reglas. Existe una gran ansiedad por no seguir cada regla: si mis manos y mis brazos están llenos de ropa de cama, podría ser “golpeado” por no golpear el lavamanos en el camino a la habitación. Disculpe por no responder a la luz de llamada cuando realmente no tiene tiempo para reducir la velocidad y no puede cumplir con cada solicitud de las 20 personas en su sala (¿por qué me asignaron todo el camino al otro extremo?). Dinged por no dar un medicamento para el dolor en menos de 5 minutos a partir de la solicitud. Compensado por perder un nuevo pedido, porque el programa de computadora que usa nuestro hospital no nos avisa de nuevos pedidos, se supone que debemos examinar detenidamente la sección de pedidos de todos los pacientes durante nuestros turnos. Dinged por no poder trazar algo. Llegó tarde con un medicamento porque simplemente no había tiempo suficiente para poder administrarlo antes. Dinged para un paciente o visitante que se encarga de levantarse sin ayuda y luego caerse. Desapareció si mi paciente quirúrgico no quiere levantarse de la cama a la altura de la 0600, como lo ordenó su médico y no quiere caminar. Esta lista es interminable, y nadie viene a trabajar queriendo ser nada menos que perfecto, pero tenemos un miedo constante a meternos en problemas o que le sucedan cosas malas a nuestros pacientes, incluso si lo dáramos todo.

Un gran libro, que me pone demasiado trabajado para terminar, es Nursing Against the Odds. Enfermería contra las probabilidades

Aquí hay algunos míos.

• Los pacientes me dicen lo que quieren hacer según lo que han leído en Internet , incluso antes de que me pidan mi opinión. Decidí esta respuesta: “Puedo descargar un manual completo para un Boeing 747 de Internet, pero, como pasajero, ¿realmente quieres que sea yo quien pilote el avión?”
• Denegaciones de seguro basadas en las “Políticas de cobertura” que excluyen ciertos tratamientos basados, no en lo que es mejor para el paciente, sino únicamente en el costo. Me he acostumbrado a tener la llamada telefónica “Peer to Peer”, seguida más tarde por la apelación escrita, lo que finalmente lleva a una discusión con el revisor independiente (un oncólogo radioterápico que aparentemente no puede conseguir un trabajo que realmente funcione como oncólogo radioterapeuta – y que tiene experiencia cero en el tratamiento de pacientes con terapia de protones). Les pregunto: “Si tuvieras exactamente el mismo tumor cerebral que mi paciente, ¿querrías un tratamiento con radioterapia convencional o querrías terapia de protones?” Estas llamadas siempre se graban. Mi pregunta es invariablemente seguida por una pausa de diez a veinte segundos y luego la respuesta: “No puedo responder a eso”, lo que significa “Ya no me pedirán que revise los casos por ellos si les digo la verdad”.
• Incumplimiento : es sorprendente, pero llevar la receta en el bolsillo no es tan eficaz como llenarla y tomar el medicamento.
• Intentando leer notas de consulta generadas por computadora / notas de seguimiento . Medicare (y otros pagadores) requieren cierta cantidad de información en cada sección de cada tipo de nota para facturar un nivel particular de servicio. Hoy en día, la mayor parte de la “información” en la nota es solo de pelusa – insertada para cumplir con los requisitos de facturación – que no sería tan malo, excepto que tienes que excavar toda la pelusa para encontrar lo que realmente es pertinente para la la historia del paciente Algunos de mis consultores colocaron el texto que realmente insertaron en negrita , lo que ayuda mucho, pero llama la atención el poco texto en negrita que realmente hay en una nota de cinco páginas.
• La historia clínica electrónica: existen estudios de la productividad de los médicos que muestran que, en promedio, un médico puede ver solo la mitad de los pacientes que solíamos hacerlo, porque dedicamos la mitad de nuestro tiempo a ingresar todo en el registro electrónico. La cantidad de tiempo que pasamos con cada paciente se reduce, ya que tenemos que escribir en nuestra computadora portátil mientras intentamos interactuar con ellos.
• Se desaconsejan las nuevas modalidades de tratamiento del cáncer debido a los intereses financieros de quienes usan modalidades más antiguas de tratamiento. El mejor ejemplo de esto es la terapia de radiación con haz de protones.

La terapia de protones (en pacientes seleccionados adecuadamente), a diferencia de la terapia de rayos X (usualmente administrada hoy con una técnica llamada radioterapia de intensidad modulada o IMRT) no es una “nueva” modalidad de tratamiento para el cáncer (se ha utilizado durante más de 50 años – comenzando con Harvard Cyclotron), pero su disponibilidad ha aumentado en los últimos años. Ahora hay 15 instalaciones de tratamiento de protones en los Estados Unidos. Está aprobado por la FDA y está cubierto por Medicare para la mayoría de los diagnósticos de cáncer. No es una panacea, pero ofrece enormes beneficios en términos de limitar los efectos secundarios relacionados con el tratamiento y las complicaciones a largo plazo.

Hoy (esto está escrito el 3/4/2016, pero lo mismo es cierto todos los días) cinco sobrevivientes de cáncer de mama morirán por daño cardíaco inducido por la radiación, veinte sobrevivientes de cáncer morirán por tumores secundarios inducidos por radiación, miles de sobrevivientes de cáncer de pulmón son lisiados pulmonares debido a la fibrosis pulmonar inducida por la radiación y cientos de sobrevivientes de tumores cerebrales viven con daño cerebral inducido por la radiación, cientos de personas tuvieron que extirpar parte o la totalidad de sus dientes debido a daños por radiación en las glándulas salivales, cientos son sordos en uno o ambos oídos, cientos son ciegos en uno o ambos ojos, cientos tienen limitaciones en la movilidad de las articulaciones debido a la radiación que provoca el asustar alrededor de las articulaciones o el daño directo a la articulación. La mayoría de estos problemas se pueden eliminar mediante el uso de terapia de protones en comparación con la radioterapia convencional con rayos X. Creo que tengo la obligación moral de diseminar esta información para mejorar la calidad de vida de los 1,1 millones de sobrevivientes de cáncer que se agregan a la población de EE. UU. Cada año (especialmente a la luz de la propaganda de terapia antiprotón diseminada por los grupos de interés especial que beneficio del uso de radioterapia convencional con rayos X).

Ahora, la Ley Stark fue aprobada por el Congreso con el fin de evitar que los médicos derivaran pacientes a entidades que poseen con el propósito de sacar provecho de los cargos técnicos pagados a esas entidades. Por ejemplo, no debería poder comprar un laboratorio médico y luego enviar a todos sus pacientes allí para su trabajo de laboratorio, ya que, obviamente, uno podría tener la tentación de solicitar un laboratorio que el paciente realmente no necesitaba si estuviera ganando dinero. cada vez que lo hiciste Desafortunadamente, hay una brecha en la ley de Stark llamada “Exención en la oficina” que le permite proporcionar servicios en su oficina y cobrar los cargos técnicos por los mismos. Así que aquí está la estratagema: un grupo de doctores construye un centro de IMRT y cada uno de esos doctores va allí una tarde por semana y visita a un paciente o dos, que luego se convierte en una de sus “oficinas” para reclamar la exención en la oficina. – entonces – cada vez que refieren a uno de sus pacientes al radioncólogo que administra el tratamiento de IMRT de sus pacientes, reciben un reembolso de $ 30,000. Entonces, si usted es un cirujano que opera cáncer de mama, envía a diez pacientes a su centro de IMRT todos los meses para su radioterapia postoperatoria y recibe $ 300,000 en pausas, ¡todos los meses! Espero que estés indignado por este punto.

Los urólogos fueron el primer grupo de especialistas en adoptar esta práctica y existe un buen vínculo con una historia en los tiempos de Nueva York que describe la práctica. Aquí está, es

http://www.nytimes.com/20 06/12/0 …

Así que el mayor impedimento para el uso de la terapia de protones para el tratamiento del cáncer es el tren de salsa IMRT.

Si está interesado en respuestas “sin tonterías” a preguntas médicas serias, síganme. (> 200 respuestas sobre cáncer, medicina y comportamiento humano).

Si bien la mayoría de las respuestas aquí son sobre pacientes, el aspecto más frustrante de brindar atención médica en los últimos años es la creciente audacia de las compañías de seguros al negar la atención.

Estas denegaciones son arbitrarias, y las aseguradoras nunca sugieren opciones de tratamiento alternativas. Solo dicen “no”.

Ordenaré terapia física para un paciente con dolor de espalda: denegado

Ordenaré una resonancia magnética ya que ese paciente no está mejorando: denegado, con la razón declarada de que el paciente no ha recibido terapia (¿en serio? Sí, para ese mismo paciente).

Recibiré una llamada de un revisor “paritario” el día en que estoy en cirugía, y se me dará una ventana para responder de unas pocas horas. Sin embargo, en el momento en que recibo el mensaje, ya han denegado la solicitud de tratamiento, y la razón es mi falta de respuesta.

Recibiré una llamada para una conversación “de igual a igual” sobre un paciente de un médico que claramente no es un compañero. Soy cirujano ortopédico de la columna vertebral, y el revisor sería un internista, un médico de urgencias o un ortopedista jubilado que nunca ha realizado una cirugía de columna vertebral. No hago reemplazos de cadera, por lo que no debería revisar los detalles de un subespecialista en ese campo, y esperaría la misma consideración para mi campo.

Los métodos de negación revelaron recientemente una nueva técnica, una “prueba” telefónica: en mi búsqueda para obtener una cirugía aprobada para un paciente (espondilolistesis lítica: columna vertebral inestable, movimiento anormal observado en flexiones / radiografías de extensión), después de dos denegaciones para la solicitud cirugía, fui “invitado” a una conferencia telefónica de apelación, con mi asistencia opcional. (Opcional: Imagine que está en juicio por la posibilidad de obtener la atención médica que necesita … ¿la asistencia es opcional?) Llamé al número del asegurado para obtener un mensaje de saliente de que el buzón de voz está lleno, y tardé otros 10 minutos en llamar alrededor para encontrar un humano, que me dio la llamada en número para esta “conferencia”. Llamé a la hora acordada y estuve en espera por 10 minutos (claramente ellos valoran mi tiempo … ¡ah!) Y luego me preguntaron si quería presentar mi caso. Respondí que toda la farsa era ridícula, ya que ya había presentado la información sobre la inestabilidad espinal y pregunté cuál era SU pregunta … cuya respuesta ya estaba en los registros que tenían delante. Notaron que me responderían, y hasta el momento de este escrito, han aprobado “por mayoría de votos” (¿de qué miembros del comité? ¿Empleados de seguros?) Solo 2 de las 3 partes de la cirugía solicitada.

Las aseguradoras informan que siguen “pautas”, una palabra con una definición de “regla general, principio o consejo”, pero se comportan como si las pautas fueran más como leyes. No hay lugar para la consideración de lo que un paciente en particular podría tener en relación con su caso, ya que tratan de poner las decisiones de atención del paciente en sus modelos de moldeador de galletas. El revisor de seguros notará que les gustaría ayudar al paciente, pero que deben permanecer en las pautas.

He escrito protestas al Comisionado de Seguros sin resultado.

Aunque estoy bastante seguro de que ha habido médicos que han sido demasiado agresivos y han realizado demasiadas cirugías, el péndulo ha oscilado de forma inapropiada de la manera incorrecta. Estas compañías de seguros, que pueden dar dinero ilimitado a super PACS, y que aparentemente no responden a nadie, exhiben un comportamiento que demuestra que su resultado final es más importante que facilitar la atención del paciente. Por cada servicio denegado, queda más dinero en sus arcas, y los revisores nunca se encontrarán con el paciente en el dolor.

Me pregunto si estos revisores aplicarán el mismo estándar si el paciente fuera alguien de su familia …. ??

No es una enfermera o un médico, sino un tecnólogo radiológico, durante 30 años. Una cosa que realmente quema una tecnología de rayos X es que las enfermeras en la sala de emergencias que ordenan rayos X y que no saben QUÉ ordenar, entonces ordenan demasiado. La mayoría de nosotros normalmente simplemente se niega a hacer toda la batería, dejando que el médico vea primero al paciente, y generalmente cancela la mayoría de los exámenes innecesarios. He visto a los médicos cancelar miles de exámenes innecesarios ordenados por enfermeras a lo largo de los años.

Por ejemplo, hice que una enfermera de emergencias le preguntara a una paciente que dijo que sentía dolor en el hombro, le bajó el brazo y le provocó dolor en los dedos. La enfermera ordenó radiografías de hombro, húmero, codo, antebrazo, muñeca y mano. De hecho, cancelé TODOS estos antes de que el médico viera al paciente porque el orden era tan absurdo. Era obvio que el paciente tenía un problema en la columna cervical. Una vez que el doctor vio al paciente, simplemente ordenaron un escaneo Cat del cuello.

A pesar de que hay algunos técnicos que continúan y hacen todos los exámenes. Más innecesario. Exposición a la radiación innecesaria, cargos innecesarios de rayos X, tarifas innecesarias del radiólogo. No puedo evitar preguntarme cuántos pacientes fueron llevados al borde (o más) de la ruina financiera debido a una gran cantidad de exámenes innecesarios ordenados por una enfermera.

El Código de ética de un tecnólogo radioterápico incluye proteger al paciente de la radiación innecesaria. Hacemos nuestro mejor esfuerzo, pero a veces es una batalla cuesta arriba. Los pacientes estarían bien para rechazar una multitud de exámenes en la sala de emergencias si aún no han visto a un médico. Si se cae y su muñeca lo está matando, con dolores subiendo desde su brazo hasta el codo y / o hasta la punta de sus dedos, es probable que sufra un “dolor referido” de su muñeca, ya que esto es común en las fracturas … y una la radiografía de muñeca simple debería ser suficiente en la mayoría de los casos. Una enfermera ordenando una mano, muñeca, antebrazo y codo sobre usted no le está haciendo ningún favor. Solo espera a recibir las facturas.

En una nota personal, ¡no entiendas la idea de que soy anti-enfermera! ¡Amo a las enfermeras! De hecho, mi esposo es una enfermera! Nos enamoramos en la sala de operaciones y llevamos 23 años activos. 🙂 Paz.

• Usando nuestro sistema EMS para nada más que un paseo en taxi glorificado al hospital. Mi conferencia particular generalmente dice: “Mientras tuviste un equipo de paramédicos y técnicos médicos altamente capacitados, corres a tu casa, levanta tu trasero y te trae aquí porque no querías esperar , el abuelo de alguien sufrió un ataque cardíaco y su cuidado se retrasó , o un niño sufrió un shock anafiláctico y no le está yendo tan bien porque tuvieron que esperar a que terminara su viaje. Ah, y la multitud de personas que conducía detrás de la ambulancia que lo seguía, eran su paseo “. Perder el tiempo de los EMS con esa mierda debería ser una ofensa imputable. O las personas deberían ser responsables de la factura si la atención se consideró no emergente. Incluso si tienen Medicare.
• Los miembros de la familia que se instalan y duermen en los pisos de las habitaciones bloquean cualquier camino a lavabos o equipos de emergencia, usan la parte superior de los botes de basura como estantes, piden comida, usan el baño del paciente claramente marcado para uso exclusivo del paciente , mienten para entrar más a la familia, enojarse cuando intenta hacer cumplir la política de visitas de cinco, no diez personas a la vez, y luego decir cosas horribles frente a usted, sobre usted, en su idioma porque no le importa o no le importa si comprende . Esa mierda envejece.
• Camas y camillas que son un dolor de pelota para maniobrar y moverse. ‘Modo de dirección’ es una broma. Me encanta cuando el mango simplemente se desprende en la mano mientras gira hacia la izquierda, el catéter IV que se pliega por la mitad mientras intentas colocar una bomba de 23 libras con tres gotas de alerta alta. Esas cosas nunca dejan de frustrarme.

Estoy viendo esta pregunta en una base demasiado simplificada, y no estar en las profesiones médicas actuales, pero he trabajado para el NHS en Inglaterra, en el lado de la administración. Además de ser un paciente, y observar la frustración de mi neurólogo, que ahora se ha jubilado temprano porque se hartó de que la gente le diga cuál debe ser su horario y, por lo general, un dolor en el cuello. ¡Más al punto que no sabían lo que estaban haciendo!

He hecho dos contratos de contabilidad, y sugeriría tres cosas:

1. Burocratas (los llamados gerentes, demasiado ocupados jugando a la política) diciéndoles a los doctores y enfermeras lo que pueden y no pueden hacer, diciéndoles que trabajen con los presupuestos en lugar de dejarles hacer lo que tienen que hacer: volver a enfermar a los enfermos.
2. La cantidad de horas lunáticas que tienen para poner. Algunos doctores jóvenes en el Reino Unido trabajan 60 horas semanales ‘; particularmente aquellos que trabajan en departamentos de A & E.
3. El hecho de que están muy mal pagados por lo que hacen, y eso incluye a las enfermeras tanto como a los médicos.

¡Todo lo que los otros respondedores dijeron es verdad! Trabajé como enfermera registrada en la mayoría de las áreas del hospital, incluida la clínica, y las frustraciones se clasificaron en dos categorías: Primero, problemas con el sistema. Carros de lavandería sin ropa. Medicamentos no enviados a tiempo desde la farmacia. ¡Insuficiente personal! (¡Eso es uno grande!) Segundo, problemas con pacientes y familia. La actitud titulada mencionada en otras respuestas es un gran problema. Si estás en la sala de emergencias y la persona que está delante de ti está sufriendo un ataque cardíaco, te tomará un tiempo llegar a la laceración, incluso si está sangrando. Si está en el hospital y enciende la luz de su enfermera, ella puede estar con un paciente crítico y tomar un poco de tiempo para responder. En un mundo perfecto, alguien estaría presente de inmediato para asegurarse de que no está pidiendo algo crítico, pero ¿recuerda el problema del personal que mencioné anteriormente? Si su familia no puede o no va a observar las horas de visita, no me critique porque les pido que se vayan. Tenemos que tener tiempo para hacer el trabajo que estamos allí para ayudarlo. Personalmente me molestaban los pacientes y visitantes que suponían que sabían más que el médico y que todo el sistema médico era solo para intentar obtener todo su dinero. También tengo mis problemas con el costo de la atención médica, pero parece bastante insensato antagonizar a las personas a las que le pides que te ayuden.

En general, me encantó mi trabajo. Ser enfermera fue un trabajo interesante y gratificante. Me permitió criar a mis 3 hijos por mi cuenta, y me dio una idea de mi propio valor como persona. Lo haría de nuevo en un minuto, a pesar de que hay fallas en el sistema, porque estaba feliz de hacerlo, y no todas las personas pueden decir eso sobre su trabajo.

Espero que esto sea útil.

No estoy involucrado en el campo de la medicina, pero si tuviera que arriesgarme a adivinar, sería un paciente irrespetuoso, exasperado y sabelotodo. Entendía completamente cómo lo anterior frustraría tanto a los médicos como a las enfermeras. Por otro lado, al haber estado al otro lado de la valla toda mi vida, no se puede culpar a los pacientes que llegan a tiempo (incluso temprano) de su cita para no agitarse con tiempos de espera prolongados. Después de todo, es como decirle al paciente que su tiempo no tiene el mismo valor que el tiempo del médico.

Posteriormente, después de que se siente en el consultorio de su médico una o más horas después de la hora de su cita, ¿cómo puede esperar que un paciente sea un poco irrespetuoso (sobre todo con enfermeras) cuando finalmente se lo piden y se le dan 5 minutos rápidos? ¿doctor? Es la enfermera la que se lleva la peor parte de la falta de respeto del paciente, ya que la mayoría de los pacientes no quieren molestar a su médico.

Lo que los médicos no parecen darse cuenta es que muchas (si no la mayoría) las personas se conocen a sí mismas bastante bien y cuando un médico les dice que X está equivocado o que Y está equivocado, puede perjudicar a algunas personas si los 5 minutos que tienen con un El médico siente que en realidad no se los está escuchando (exceptuando a los hipocondríacos) o que también se los escucha.

Todo esto dicho, entiendo la posición de los pacientes, doctores y enfermeras. Todos tienen buenas razones para sentirse de la manera en que lo hacen. Lo que me molesta es cómo el “sistema” se ha roto en mi tiempo de vida y continúa haciéndolo sin ningún cambio a la vista.

Como RN de 30 años, he trabajado con med / surge, ICU, cirugía ambulatoria, enfermera de cargo en el servicio de urgencias y supervisora ​​de la casa. Te diré lo que me molesta más allá de todo lo demás. La gente se queja de que “¡Arent está haciendo su trabajo!” Cuando no hemos almorzado, o un baño en 12 horas. También son siempre las personas menos enfermas que son propensas a hacer esto. Mi primer instructor de enfermería me dijo: “no te preocupes por los que continúan, si tienen tanta energía, no están demasiado enfermos. Preocúpate por la tranquilidad”. Cuán cierto. Una vez trabajé desde las 7 de la mañana del sábado hasta El domingo a las 3 pm sin dormir. Hubo una tormenta de nieve y nuestros reemplazos no pudieron llegar. Además de eso, muchos visitantes se quedaron atrapados en el hospital y vaciaron todas las máquinas expendedoras. El domingo por la mañana hice que un paciente pusiera su luz para contarle ¡Me indignó que su cama no hubiera sido hecha todavía! “Dulcemente le pregunté” ¿Recuerdas quién era tu enfermera ayer? “” Sí, eras tú “.” ¿Y recuerdas quién era tu enfermera la noche anterior? “. Fuiste tú también, ¿verdad? “” Sí y ¿recuerdas quién era tu enfermera anoche? “Ahora parecía un poco aturdido” “¿Fuiste tú también?” “Sí, lo era y soy tu enfermera hoy también, al menos hasta los caminos son lo suficientemente claros para que el nuevo personal llegue aquí. Lo siento, pero hoy no cambiaré tu cama. Te mantendré con vida, ¡eso es lo mejor que puedo hacer! “¡Tenga en cuenta que el personal no tenía absolutamente nada de comer! Admito que cuando llegaron las bandejas mandamos algunas cosas de las bandejas, como un plátano o un muffin. Había enfermeras diabéticas que no podían encontrar ningún alimento hasta entonces porque las máquinas expendedoras estaban agotadas. En mi vida he sido mesera, secretaria, trabajé en ventas minoristas antes de convertirme en enfermera registrada. Ninguno de esos trabajos puede compararse con el estrés físico, mental y emocional de ser un RN. Rotar turnos, trabajar en días festivos, fines de semana, perder funciones familiares importantes, estar obligado a quedarse para un segundo turno sin importar lo que había planeado para después del trabajo o su situación de cuidado de niños. Además, todas las veces que lloramos por nuestros pacientes y sus familias. Nunca vemos personas en su mejor momento. Usualmente están doloridos, enfermos, moribundos, asustados, tristes o emocionalmente devastados y durante el peor día de su vida. Tuve un arresto de compañero de trabajo durante el trabajo en nuestra sala de emergencias, estábamos tratando de resucitar a nuestro amigo y compañero de trabajo de 40 años. Los pacientes seguían saliendo al pasillo para preguntar cuánto tiempo más tendrían que esperar. Al explicar lo que estaba pasando, muchos expresaron una leve simpatía mientras volvían a preguntar cuánto tiempo más. Entonces sí. Supongo que nos volvemos un poco endurecidos. Tenemos que hacerlo, para poder sobrevivir. Como nota al margen, mi salario nunca superó los $ 55,000 al año a pesar de las horas extraordinarias y el diferencial de turno. ¡El maestro de gimnasia en mi distrito escolar gana $ 105,000! No hay días festivos, ni fines de semana, luz del día constante, veranos apagados y pueden enviar gente problemática a la oficina de los principios y … por lo general, nadie muere a la mitad de su día. Ok, despotrica!

Creo que la falta de respeto es muy importante en la lista. Fui a una excelente escuela de medicina, obtuve un certificado de la junta y tengo varios años de práctica privada. El otro día estaba revisando los resultados de las pruebas con un paciente y tratando de explicar cómo podría evitar la insuficiencia renal y otros problemas. Su esposa, despeinada y apestando a humo de tabaco, se sentó allí y negó con la cabeza continuamente y en realidad se rió a carcajadas ante las recomendaciones médicas.
También mencionaré al paciente que rechaza un plan de tratamiento porque recibió un correo electrónico que indica que un aceite o hierba arreglará sus órganos, o no está interesado en un diagnóstico porque “ya lo buscó en Google”.

Información de Google para pacientes.

Creo que, en general, la medicina no ha encontrado una manera de incorporar a los pacientes la búsqueda de información basada en Internet en un tratamiento regular. Sabemos que está sucediendo, pero es muy difícil interactuar con una fuente de información como internet o el esposo de su mejor amigo.

Los médicos están ampliamente capacitados para evaluar críticamente la información, pero los pacientes no. Los médicos no siempre tienen la razón, y en general representan solo una clase socioeconómica, por lo que es importante evaluar críticamente la opinión de un médico. Pero como médico puede ser un desafío explicarle a cualquier paciente (y especialmente a un paciente sin educación) por qué tomó la decisión que tomó. Esto es doblemente difícil en un ambiente presionado por el tiempo. Además, siempre es más fácil explicar un plan de tratamiento desde el principio que desacreditar la información incorrecta y explicar un plan de tratamiento.

En general, me encanta la web, pero los algoritmos de búsqueda nunca sustituirán a la toma de decisiones médicas, porque los médicos toman decisiones basadas en la información estética que Google no puede analizar como el color de la piel, la forma en que alguien se mueve, el estómago, la sonido de su corazón, y el retraso cuando responden preguntas.

También los doctores adaptan la información a un paciente, pueden comenzar a usar palabras más simples si el vocabulario de los pacientes es simple o si habla con lentitud si la persona tiene acento. Clínicamente piensan en probar primero el punto de decisión más lógico, basándose en toda la información que pudieron reunir. Si bien los médicos pueden ser parciales, hacen todo lo posible para comenzar de nuevo con cada paciente y recopilar datos, codificando cada uno con un grado mental de certeza. Cuando los pacientes comienzan el tratamiento con la información de búsqueda de Google, se predisponen lógicamente a una conclusión, y esa conclusión casi siempre se basa en el miedo. Esto es contrario al proceso de los médicos, por lo que no es irracional que las respuestas puedan divergir.

Soy un médico más joven, por eso siempre le pregunto a un nuevo paciente qué leen en Google. O a veces lo que piensan que está mal con ellos. Suelen admitir con vergüenza que escucharon que pueden tener algún tipo de X. A veces se enojan y dicen ” ese es tu trabajo, ¿por qué me preguntas a mí ?”. Digo: ” Quiero asegurarme de abordar cualquier inquietud que tenga, permítame analizarlo y explicaré lo que encuentro / decido”. Pero los médicos mayores raramente preguntan por Google y, a menudo, se irritan cuando se les pide que desacrediten algo de la web.

Entiendo por qué los pacientes quieren sentirse bajo control. Creo que podríamos ser más proactivos sobre esto. Es una preocupación para muchos médicos, pero en general muestra un cambio positivo en los pacientes que toman el control de su propia salud. Espero que podamos aprovecharlo.

(Siento usar la palabra médico porque sé que esto se aplica a todos los proveedores de atención médica, pero solo estoy hablando de mi propia experiencia aquí, así que la utilicé).

Lo que es más frustrante es cuando el paciente o los miembros de la familia deciden que la información pertendant no necesita ser transmitida con respecto al historial de salud de esa persona. A veces puede causar un diagnóstico equivocado inicial que retrase el tratamiento adecuado o que someta a un paciente a una serie de tratamientos innecesarios. Una cosa es que si la historia es desconocida, pero retener la información debido a la vanidad o la vergüenza puede ser desastroso para el paciente. La que más se destaca para mí era una mujer joven que estaba muy enferma y estaba a punto de morir. La familia finalmente admitió que habían intentado un aborto en el hogar y en el proceso realizaron varias perforaciones que causaban hemorragia e infección internamente. No querían esa información porque pensaban que afectaría su graduación de la escuela secundaria e ir a la universidad. Cuando obtuvimos la información, el equipo de tratamiento adecuado pudo corregir los problemas, pero tomó varias semanas de cuidados intensivos y seguimiento para ella. Siempre habrá alguna falta de algo que necesite para hacer el trabajo o una falla en el equipo, pero eso viene con el trabajo. La retención de la información necesaria es algo que dificulta el trabajo. Lo que realmente te hace saltar de un lado a otro con ira es cuando alguien más arriba toma la decisión de retener esa información para proteger a la organización. Como no decirle al personal que el paciente tenía una enfermedad infecciosa que necesitaba más precauciones de lo normal.

El hecho de que los pacientes no saben qué condiciones médicas tienen o qué medicamentos están tomando.

¿Cómo pueden las personas no saber qué condiciones médicas tienen? Eso me deja perplejo. Es su SALUD. Encuentro que la gente en general está muy familiarizada con cosas bastante inútiles como dónde colocar el pañuelo de papel, separar sus tenedores, cuchillos y cucharas en compartimientos diferentes, y qué hacer exactamente en cada día de sus vacaciones.

Sin embargo, cuando se trata de sus medicamentos y su condición médica no tienen ni idea.
No entiendo…. ¿Cómo la gente NO se preocupa por su salud?

Los pacientes que llegan tarde constantemente no me molestan ni a mí ni al médico. No están obligados a esperar a propósito como un castigo, pero eventualmente serán vistos después de aquellos que lleguen a tiempo.

Como enfermera, lo que más me frustra es el paciente que no está dispuesto a memorizar los medicamentos que toman, o al menos a mantener una lista. Usamos registros médicos eléctricos, por lo que todo está archivado, sin embargo, cuando tenemos que verificar lo que toman, un puñado de pacientes no tiene ni idea.

El documento de la visita posterior está impreso y tiene una lista actual de sus medicamentos (e incluso les dice para qué son). Les pido a muchos de ellos que guarden esta página en particular en su billetera o en el bolso en todo momento para casos de emergencia, y afortunadamente lo hacen.

En segundo lugar, pacientes que no cumplen. Los pacientes diabéticos que comen lo que quieran hasta el punto de que tienen que ponerse insulina y aún comer lo que quieran. (Me siento triste cuando veo a alguien que es diabético II con insulina con hemoglobina A1c de 9.5 porque tienen un gran tazón de cereales por la mañana, dos pedazos de pan, un vaso de jugo de naranja y un panecillo, y el resto del día, comen alrededor de seis cuencos de arroz.)

Y pacientes que fuman. Es realmente trágico que un único producto eventualmente acorte sus vidas.

Pacientes enfermos Una pierna rota, una víctima de disparos, el resfriado común, la gripe, una infección sinusal, simple. El trabajo que se tiene que hacer para diagnosticar a una persona con una enfermedad está más allá de su tolerancia con la carga de pacientes que ya deben ser atendidos. Diagnosticar una enfermedad rara que se esconde y muta lleva a los pacientes, me refiero a la paciencia. No he encontrado esta paciencia, al menos en el sistema de atención médica estadounidense.

Probablemente incumplimiento. Soy culpable de eso, yo mismo. Me pregunto qué piensa mi cardiólogo cuando me ve, todavía con sobrepeso, sigue trabajando en un trabajo estresante.

En el Departamento de Emergencia, son los “viajeros frecuentes” los que toman tanto tiempo y recursos. Nadie debe estar a nombre de todo el personal de ED.

Lo que me frustra, como oficial de seguridad, es la cantidad de personas que parecen sentir que está perfectamente bien abusar verbal y físicamente del personal clínico. La asistencia sanitaria no debería ser un trabajo peligroso, pero lo es.

Tener clientes en su sala que no están en el lugar correcto y no poder moverlos debido a una falla externa del sistema.

Por ejemplo, tener un hombre mentalmente sano en una sala de salud mental aguda porque centrelink no le dará beneficios y, por lo tanto, no tendrá acceso a la vivienda.

Esto frustra al equipo porque no pueden ayudar a la persona o solucionar el problema externo, pero la persona toma una cama que es un cliente de salud mental, es decir, alguien a quien puede ayudar.

Lo más frustrante de mi trabajo no es tanto los pacientes en sí, sino los miembros de su familia. Pueden ver que estoy literalmente corriendo de una habitación a otra respondiendo luces de llamada sin parar (con el sudor corriendo por mi frente) y tendré el descaro de perseguirme a la habitación de otro paciente, que es crítico para exigir que obtengamos algo que pueda espere unos minutos (como un vaso de hielo o una almohada adicional) y luego quejarse a la gerencia de que su luz de llamada no fue respondida de manera oportuna, de 5 a 10 minutos. Les hice quejarse de que le di a su madre su medicina 5 minutos más tarde de lo habitual (aún dentro del tiempo legal) después de que interrumpieron mi pase de medicina más de 30 veces por cosas que son completamente capaces de hacer para su familia (como frotar la loción codo de mamá o apuntalar los pies de papá sobre una almohada). No tengo ningún problema en hacer estas cosas, es lo que hago. Soy una enfermera. Es la falta de comprensión y el sentido de derecho que la gente tiene hoy en día. Algunas personas nunca pueden ser felices sin importar cuánto lo intentes. No espero “gracias”. Sé que no quieren estar allí y es tan difícil para ellos como lo es para mí. Es un trabajo gratificante y lo único que deseo cambiar es que las familias se den cuenta de que tengo que cuidar a más de 1 paciente y cuando 15 personas me llamen al mismo tiempo, iré donde más me necesitan: alguien no respirar siempre será atendido antes que alguien que necesite una almohada adicional. Nadie será descuidado, solo por favor sea paciente.

Autodiagnóstico de pacientes

Me gusta un paciente informado, pero recuerde que tengo 15 años de entrenamiento y otros 17 en la cima de mi profesión. Si rechazas mi consejo porque el lector de tarjetas de tarot, el reiki o el homeópata (todos son falsos) sugieren lo contrario, te pido que dejes mi consulta y consultes con ellos.

Además, si estás tan seguro de que Google tiene razón y yo estoy equivocado, vete a la mierda de mi oficina y déjame tomar mi café en paz. ¡Todos los videos de gatos en YouTube no se verán a sí mismos!