LA ENDOCRINOLOGÍA DE LA CALVICIE
La calvicie de patrón masculino, conocida científicamente como alopecia androgenética (AGA) , es una afección muy común, prevalente universalmente, que progresa con el envejecimiento. La pérdida de pelo en el cuero cabelludo de cualquier grado, tanto en hombres como en mujeres, es causa de una considerable angustia psicológica asociada con una pérdida de autoestima y sentimientos de disminución de la autoimagen, lo que resulta en introversión y depresión. Particularmente entre los hombres, la manifiesta evidencia de la calvicie es a menudo una fuente de gran angustia psicológica.
Se han reconocido dos características clínicas de la calvicie masculina: una predisposición a la pérdida de cabello del cuero cabelludo heredada del padre o del abuelo (s) y una conexión negativa de la pérdida de cabello del cuero cabelludo con los testículos. Los eunucos y los hombres castrados prepuberalmente que no desarrollan vello corporal tienen el pelo normal del cuero cabelludo que no muestra signos de pérdida con la edad. Sin embargo, los castrados que reciben terapia de reemplazo de por vida con testosterona muestran pérdida de cabello en el cuero cabelludo y diversos grados de calvicie. La restauración completa del vello corporal en eunucos y castrados mediante la administración de testosterona estableció la idea de que los andrógenos son responsables del crecimiento del cabello, pero al mismo tiempo reveló el efecto de la pérdida de cabello de la testosterona sobre el cuero cabelludo1. La paradoja de una diametralmente diferente la acción de una hormona en sus receptores suscitó gran interés e inició una investigación sobre el efecto dual de la testosterona y en la investigación de esta aberrancia biológica que ha creado una manifestación fenotípica no deseada que, debido a su gran prevalencia, el impacto psicológico y las dificultades y costos de tratamiento, es un problema medicosocial importante.
Esta revisión es una discusión sobre las conexiones endocrinas a nivel hormonal, molecular y genético con la pérdida de cabello en el cuero cabelludo masculino y femenino y en los efectos psicológicos. También se discute la teoría de que la calvicie puede ser un marcador de pronóstico precoz del cáncer de próstata y la enfermedad cardiovascular.
LOS EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LA CALVICIAN
El cabello en la cabeza es una característica complementaria esencial para la cara en la composición de la fisonomía de un individuo y, en virtud de sus cualidades naturales y su capacidad de modelarse artísticamente, contribuye significativamente a la imagen autopercibida de un individuo, así como a la respuesta de los demás . Por lo tanto, es natural que la pérdida de cabello tenga un impacto psicológico negativo en la calidad de la vida de una persona. Varios estudios han documentado la angustia psicológica causada por la calvicie e investigaron sus parámetros.
Con respecto a los hombres, el impacto psicológico atribuido por los hombres calvos a la pérdida de cabello fue investigado en 63 hombres con calvicie modesta, 40 hombres con calvicie más extensa y 42 controles sin calvicie.2 Los efectos de la calvicie reflejaron ansiedad considerable, estrés moderado o angustia y esfuerzos compensatorios que fueron especialmente comunes entre los hombres más jóvenes. En comparación con los controles, los hombres calvos tenían menos satisfacción con la imagen corporal. Se observaron efectos psicológicos similares en 182 hombres con una amplia gama de edades y pérdida de cabello que variaba de nula a grave.3 Un mayor grado de pérdida de cabello se asoció con la pérdida de la autoestima, la depresión, la introversión, el neuroticismo y la sensación de ser poco atractivo . La pérdida de la autoestima, la introversión y la sensación de falta de atractivo afectaron especialmente a los hombres jóvenes. La percepción de hombres con calvicie por parte de mujeres y hombres que no tienen calvicie se estudió en Corea a través de un cuestionario llevado a cabo entre 130 mujeres de 15 a 58 años, 90 hombres no calvos de 18 a 72 años y 30 calvicie de 20 a 63 años. .4 más del 90% de los encuestados percibieron que los hombres con tendencia a la calvicie eran más viejos y menos atractivos. Menos de la mitad de los que responden perciben a los hombres con calvicie como menos seguros, más apagados o menos potentes. Significativamente más mujeres que hombres sin calvicie perciben a los calvos como menos atractivos.
A través de muestras seleccionadas al azar de 1.717 hombres de 18 a 40 años de edad y un cuestionario compuesto por 78 preguntas específicas sobre la pérdida de cabello, se realizó una encuesta en cuatro países europeos, Francia (n = 502), Alemania (n = 508), Italia ( n = 383) y el Reino Unido (n = 324), con tal meticulosidad que el cuestionario que se desarrolló originalmente en los Estados Unidos se tradujo al inglés británico para evitar malentendidos.5 Los hombres se categorizaron en uno de cuatro grupos basados en sí mismos. -publicado por el grado de pérdida de cabello como “una cabellera llena”, “un poco de pérdida de cabello”, “pérdida de cabello” o “pérdida moderada de cabello” y “pérdida considerable de cabello”, “mucha pérdida de cabello” o “calvicie” “. De los hombres menores de 20 años, el 81.3% informaron que tenían “una cabeza llena de cabello”, mientras que solo el 35.2% de los hombres de 35 años o más reportaron “una cabeza llena de cabello”, y alrededor del 30% informaron al menos “moderada” perdida de cabello”. La angustia de pérdida de cabello aumentó con el aumento de la pérdida de cabello en los cuatro países. Para Alemania, los puntajes de angustia fueron mayores en hombres jóvenes. La angustia por la caída del cabello en todos los países está relacionada principalmente con la preocupación infligida por la caída del cabello en sí misma en lugar de verse más vieja. En general, el 98% de los hombres con “cabello lleno” informaron que la pérdida de cabello no era apenas perceptible, mientras que el 75% de los hombres que informaron “soy calvo” manifestaron su percepción de que la pérdida de cabello era muy o muy notable. otros.
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LA INCIDENCIA DE LA CALVICIAN
La incidencia muy extendida de la calvicie, ya sea como adelgazamiento del cabello o áreas de denudación en el cuero cabelludo en hombres de edad avanzada es obvia. Las diferencias étnicas en la apariencia de la calvicie también se han reconocido tradicionalmente. Sin embargo, los estudios poblacionales a gran escala de las características y las diferencias raciales en este interesante y muy común rasgo fenotípico humano son limitados. Hamilton en 1951, resumiendo sus estudios clínicos pioneros en calvicie, estableció ocho tipos de vellosidades del cuero cabelludo que podrían usarse como estándares para la clasificación y la clasificación del grado de calvicie y clasificó 312 hombres caucásicos, 214 mujeres caucásicas y 77 hombres chinos de 20 años -89 años según su clasificación.6 Notó un aumento progresivo de la calvicie masculina con la edad, alcanzando una incidencia máxima del 85% en su 7ª década en 32 hombres, mientras que en las mujeres la mayor incidencia fue del 30%. Los 77 chinos también tuvieron una incidencia menor, pero con un aumento similar con el avance de la edad (datos de la Figura 5). El autor también buscó investigar el perfil endocrino de los hombres con calvicie empleando los métodos ahora desactualizados de la época. Informó que los metabolitos de andrógenos en los 17-cetteroesteroides urinarios eran similares en los hombres, independientemente de si eran calvos o no.
Basado en el examen de una gran cohorte de 1,000 hombres, Norwood en 1975 modificó levemente la clasificación de Hamilton de los tipos de patrones AGA estableciendo siete tipos de calvicie que han servido desde entonces como una fuente de referencia en la práctica e investigación dermatológica.7 Tipo I es un cuero cabelludo ninguna o mínima recesión de la línea frontopariental del cabello. Tipo II es un cuero cabelludo con recesión frontoparietal. Tipo III son cueros cabelludos con recesión frontoparietal profunda y tipos IV a VII son cuero cabelludo con recesión frontoparietal severa y varios grados de ausencia de pelo en el vértice, este último tipo es el grado más severo de recesión frontoparietal en el que todo lo que queda es una banda estrecha de cabello que comienza lateralmente justo anterior a las orejas y se extiende hacia atrás en los lados y bastante bajo en el área occipital (Figura 1). La incidencia de este último tipo fue del 4-5% en 321 hombres de 40-59 años, del 10-11% en 242 hombres de 60-79 años y del 17% en 77 hombres de 80 años o más.
