Este es un extracto de nuestro Informe sobre productos, tecnologías y mercados para la gestión de heridas (Wound Management Market, Forecast to 2021).
(Tenga en cuenta que esta es solo una respuesta parcial, pero probablemente todavía le proporcione muchos más detalles de los que esperaba).
Cuando el tejido corporal se daña por un trauma, cirugía, hipoxia u otros procesos destructivos, reacciona rápidamente para protegerse y comenzar el proceso de curación. Las heridas quirúrgicas limpias cerradas por intención primaria sanan rápidamente y generalmente no requieren intervención médica y apoyo adicional. Las heridas crónicas y las que quedan para sanar por segunda intención requerirán más atención del equipo médico. La mayoría de la literatura que describe las fases de curación de heridas se ha escrito después de la investigación de heridas limpias y agudas, y la secuencia y el momento de los eventos descritos solo se relacionan con heridas agudas. Se supone que la herida crónica sigue un curso similar de curación de heridas con el momento de los eventos retrasados o prolongados en comparación con las heridas agudas.
Todas las heridas deben pasar por tres procesos fisiológicos reconocidos para lograr la curación: la fase inflamatoria, la fase proliferativa y la fase de maduración. Es útil ver las etapas de curación de heridas como eventos distintos con puntos finales u objetivos que deben lograrse en la secuencia adecuada para que la curación tenga éxito. En realidad, hay superposición entre las fases, y una herida individual puede estar en varias fases al mismo tiempo. Cuando todas las etapas se han logrado en toda la superficie de la herida, se logra la cicatrización completa de la herida.
A diferencia de las heridas agudas o quirúrgicas, que cicatrizan por “intención primaria” -la unión de los bordes de la herida con suturas, grapas o tiras adhesivas- las úlceras cutáneas y las quemaduras graves cicatrizan por “intención secundaria”, a través de la formación de tejido de granulación, contracción de la herida y la epitelización. Una herida normal se cura en aproximadamente 21 días en fases organizadas de inflamación, proliferación y remodelación, pero las heridas crónicas a menudo se estancan entre las etapas inflamatorias y de proliferación, creando heridas que pueden durar meses o incluso años.
La fisiología de la herida se divide en tres fases: defensiva, proliferativa y de maduración; Se debe permitir que cada fase ocurra sin impedimento para que se complete la curación. La fase defensiva se produce desde el momento de la lesión hasta tres días y se caracteriza por hemostasia e inflamación. Se inicia la cascada de coagulación y los glóbulos blancos se movilizan para defender y proteger el área de la invasión bacteriana. La vasodilatación y el exudado seroso facilitan la eliminación de desechos y la liberación de nutrientes en el tejido lesionado. La proliferación dura desde el segundo día hasta que el área se cicatriza y presenta granulación, contracción y epitelización. La granulación incluye neoangiogénesis y formación de colágeno. El tejido granular es de color rosa pálido a rojo carnoso, brillante y tiene una superficie áspera debido a vasos sanguíneos y depósitos de colágeno. La contracción se produce como resultado de miofibroblastos que arrastran colágeno hacia el cuerpo celular, y la epitelización es la migración de células epiteliales para repavimentar el área. La maduración es la última fase de curación e implica la remodelación de la cicatriz después del cierre de la herida y puede llevar años. La maduración ve una cicatriz cambiar de rojo a púrpura / rosa a blanco, y de desigual a plano.
Las prioridades de manejo de heridas incluyen: 1) reducir o eliminar los factores causales (presión, cizallamiento, fricción, humedad, deterioro circulatorio y / o neuropatía), 2) proporcionar soporte sistémico para la curación (sangre, oxígeno, líquido, nutrición y / o antibióticos) ) y 3) aplicar la terapia tópica adecuada (eliminar el tejido necrótico o el cuerpo extraño, eliminar la infección, eliminar el espacio muerto, absorber el exudado, mantener el ambiente húmedo, proteger del trauma y la invasión bacteriana, y proporcionar aislamiento térmico).
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La diversidad de heridas y productos para el cuidado de heridas complica el proceso de selección del apósito; muchas heridas tienen varias opciones para apósitos que son efectivas. La coincidencia de las características de la herida con las características del apósito es un objetivo importante en el proceso de curación. Por ejemplo, una herida muy exudativa necesita un vendaje absorbente, y una herida con escara necrótica necesita un vendaje que facilite el desbridamiento. Los apósitos se dividen en varias categorías: gasa, hidrogel, hidrocoloide, película transparente, alginato, espuma y productos accesorios, como enzimas, factores de crecimiento, vendajes biológicos, dispositivos de compresión, superficies de soporte y métodos para asegurar vendajes.
Los factores que afectan la curación incluyen la perfusión y oxigenación tisular, la presencia o ausencia de infección, la nutrición, los medicamentos, la enfermedad subyacente, la movilidad y la sensibilidad, y la edad. La circulación y la saturación de oxígeno adecuada proporcionan nutrientes para la cicatrización de las heridas y el intercambio de gases. Todas las heridas que alteran la epidermis están contaminadas, pero no necesariamente infectadas. Las bacterias compiten con los tejidos por nutrientes, prolongando la etapa inflamatoria y retrasando la síntesis de colágeno y la epitelización. La vitamina C, las vitaminas B, el zinc y el cobre son necesarios para la síntesis de colágeno. La vitamina A combate los efectos de los esteroides y la proteína es necesaria para el crecimiento de colágeno y piel. Los esteroides y las drogas inmunosupresoras suprimen la fase inflamatoria, lo que ralentiza todo el proceso de curación. Las enfermedades crónicas subyacentes también compiten por los nutrientes, aumentan el riesgo de infección y acentúan el proceso de curación. La movilidad y / o sensación limitadas contribuyen a la formación de heridas y perjudican la percepción de la presencia o complicaciones de la herida.
El desbridamiento es necesario cuando hay escaras necróticas o esfacelos fibrinosos en la base de la herida. La escara necrótica es un tejido grueso, coriáceo, desvitalizado y negro, y la mucosa es un tejido tenue blanco o amarillo. Los métodos de desbridamiento se describen como agudos (quirúrgicos), mecánicos (vendajes), autolíticos (apósitos) y enzimáticos (enzimas). El desbridamiento agudo está indicado para la necrosis extensa o para heridas grandes. El desbridamiento mecánico y autolítico está indicado para muchas heridas pediátricas y se logra con apósitos. El desbridamiento mecánico se realiza con un vendaje de húmedo a seco usando una gasa tejida; a medida que se secan las fibras húmedas, el tejido se adhiere a la fibra y se elimina cuando se retira el vendaje. El desbridamiento autolítico también está indicado para muchas heridas pediátricas y se realiza con un apósito oclusivo que retiene la humedad en la herida y permite que los glóbulos blancos y las enzimas descompongan el tejido necrótico. Los hidrocoloides, las películas transparentes y los hidrogeles son efectivos para el desbridamiento autolítico. El desbridamiento enzimático está indicado cuando se desea un desbridamiento selectivo porque las enzimas solo funcionan en el tejido necrótico. Las preparaciones enzimáticas contienen fibrinolisina, colagenasa, papaína o tripsina en una base de crema o ungüento. El desbridamiento enzimático es lento, pero efectivo, y las instrucciones para usar enzimas se deben seguir de cerca.
La limpieza de heridas elimina los residuos de vestirse, los microbios y los restos celulares (pueden incluir tejido cicatrizante). Los productos de limpieza deben ser seguros para la curación de los tejidos y eficaces para eliminar los desechos. El dicho “no pongas nada en una herida que no te metas en el ojo” son palabras seguras para que funcionen. Muchos agentes de limpieza tópicos y antisépticos son citotóxicos, y es imperativo sopesar los riesgos de citotoxicidad frente a los beneficios de la eficacia de limpieza y la actividad antimicrobiana. La solución salina normal es segura, efectiva, disponible y de bajo costo. La presión de irrigación de la herida debe ser lo suficientemente alta para eliminar la suciedad y lo suficientemente baja como para evitar el tejido traumático. Las presiones que van desde 4 a 15 libras por pulgada cuadrada (psi) son efectivas para la limpieza. Por ejemplo, una jeringa de punta de catéter de 60 cc entrega 4.2 psi, una jeringa de 35 cc con una aguja de calibre 19 que entrega 8.0 psi, y un Water Pik en su configuración más alta suministra> 50 psi. La frecuencia de la limpieza de la herida varía según las características de la herida y la selección del vendaje, pero una vez al día la limpieza es de un mínimo de 4,5. La técnica limpia frente a la estéril para los cambios de vendaje se debate constantemente con diferentes resultados y argumentos de apoyo. Lo que es más importante, considere las defensas del sistema host y el tipo de herida cuando decida si usar una técnica limpia o estéril para cambiar los apósitos y la limpieza.
La evaluación de la herida implica muchos parámetros, pero los siguientes índices deben incluirse en la documentación continua de la curación de la herida: tamaño (largo, ancho, profundidad), grado de afectación tisular (grosor parcial o total, etapa de la úlcera por presión), presencia de socavación o tractos , ubicación anatómica, tipo de tejido en la base (viable o inviable), color (categorías rojas, amarillas, negras), exudado, bordes, presencia de cuerpos extraños, estado de la piel circundante y duración2. La fotografía es útil para documentar el progreso y debe incluir una escala de medición y fecha.
