Tratamiento de la enfermedad de Lyme
Dos estándares de cuidado
Existe una gran controversia en ciencia, medicina y política pública con respecto a la enfermedad de Lyme. Dos sociedades médicas mantienen opiniones divergentes sobre el mejor enfoque para diagnosticar y tratar la enfermedad de Lyme. El conflicto hace que sea difícil para los pacientes ser diagnosticados adecuadamente y recibir tratamiento.
Una sociedad médica, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), considera que la enfermedad de Lyme es “difícil de atrapar y fácil de curar” con un tratamiento corto con antibióticos. IDSA afirma que la infección espiroqueta no puede persistir en el cuerpo después de un tratamiento corto con antibióticos. El grupo también niega la existencia de la enfermedad de Lyme crónica.
Por el contrario, la Sociedad Internacional de Enfermedades Asociadas y de Lyme (ILADS) considera que la enfermedad de Lyme a menudo es difícil de diagnosticar y tratar, lo que resulta en una infección persistente en muchos pacientes. El ILADS recomienda un tratamiento individualizado basado en la gravedad de los síntomas, la presencia de coinfecciones transmitidas por garrapatas y la respuesta del paciente al tratamiento.
LDo cree que los pacientes y sus médicos deben tomar decisiones de tratamiento de la enfermedad de Lyme juntas. Esto requiere que los pacientes reciban información suficiente sobre los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de tratamiento. Luego, el paciente y el proveedor de atención médica pueden colaborar para tomar una decisión informada, en función de las circunstancias, creencias y preferencias del paciente.
LDo respalda las pautas de ILADS, que permiten un mayor ejercicio de discreción clínica por parte de los médicos y brindan a los pacientes más opciones de tratamiento. Es responsabilidad del médico informar a los pacientes acerca de las diferentes opciones de tratamiento para que los pacientes puedan tomar una decisión informada.
Early Lyme
Es probable que los médicos de ILADS recomienden un tratamiento con antibióticos más agresivo y más prolongado para los pacientes. Por ejemplo, pueden tratar las mordeduras de garrapatas de “alto riesgo” cuando la garrapata proviene de un área endémica, se adjuntaron durante un tiempo prolongado y se quitaron de manera incorrecta. Pueden tratar una erupción de Lyme por un período de tiempo más largo de lo que recomienda la IDSA, para garantizar que la enfermedad no progrese. Es poco probable que suspendan el tratamiento a la espera de los resultados de las pruebas de laboratorio.
Lyme tardío o crónico
Los expertos están de acuerdo en que cuanto antes te traten mejor, ya que el tratamiento temprano suele ser exitoso. Desafortunadamente, una parte sustancial de los pacientes tratados con antibióticos a corto plazo continúan teniendo síntomas significativos. La calidad de vida de los pacientes con enfermedad de Lyme crónica es similar a la de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Los médicos no están de acuerdo con la causa de estos síntomas en curso. La causa principal de este debate es la prueba de diagnóstico defectuosa. Actualmente no existe una prueba que pueda determinar si un paciente tiene una infección activa o si la infección se ha erradicado mediante tratamiento.
La IDSA cree que los síntomas de la enfermedad de Lyme después del tratamiento representan un “síndrome post-Lyme” posiblemente autoinmune que no responde a los antibióticos. El IDSA esencialmente considera la enfermedad de Lyme como una infección aguda como la faringitis estreptocócica que se puede tratar con un tratamiento corto de antibióticos. Las pautas de IDSA tienen ahora ocho años y no reflejan la ciencia reciente.
Los médicos de ILADS creen que los síntomas en curso probablemente reflejen una infección activa, que debe tratarse hasta que los síntomas se hayan resuelto. Estos médicos utilizan enfoques de tratamiento empleados para las infecciones persistentes como la tuberculosis, incluida una combinación de medicamentos y una duración del tratamiento más prolongada. Las directrices de ILADS se actualizaron recientemente utilizando una revisión rigurosa de la literatura médica.
Los antibióticos ideales, la vía de administración y la duración del tratamiento para la enfermedad de Lyme persistente no están establecidos. Ningún antibiótico o combinación de antibióticos parece ser capaz de erradicar completamente la infección, y las fallas o recaídas del tratamiento se informan con todos los regímenes actuales, aunque son menos comunes con el tratamiento temprano agresivo.
Todos los tratamientos médicos tienen riesgos asociados con ellos. Si bien el perfil de seguridad de los antibióticos es generalmente bastante bueno, solo el paciente (en consulta con su médico) puede determinar si los riesgos superan los beneficios potenciales de cualquier tratamiento médico.
Un médico de ILADS puede considerar la posibilidad de coinfecciones transmitidas por garrapatas, particularmente si un paciente no responde al tratamiento o recae cuando finaliza el tratamiento. Otros factores a considerar son la disfunción inmune causada por Lyme; infecciones oportunistas silenciosas habilitadas por la disfunción inmune; desequilibrio hormonal causado por Lyme; y otras complicaciones
Consideraciones durante el tratamiento
Los antibióticos pueden eliminar la flora intestinal beneficiosa, lo que lleva a una gran variedad de problemas de salud adicionales. Es importante tomar probióticos con antibióticos para mantener un equilibrio saludable de bacterias intestinales. Además, los antibióticos pueden interactuar con otras drogas, suplementos o alimentos. El sitio web MedLinePlus de los Institutos Nacionales de la Salud brinda información sobre las interacciones entre medicamentos.
