Además de todas las respuestas formalmente correctas aquí, hay un componente muy grande de dinero. Algunos escaneos simplemente no serán pagados o requerirán aprobación previa. Otros son parte de un procedimiento cortador de galletas que no tiene sentido, pero deben seguirse por razones de política. Otros son ordenados por personas que no saben lo que hacen y leen radiólogos que no saben lo que están buscando, ya que nadie se molestó en proporcionarles una historia detallada.
Déjame darte algunos ejemplos:
1) A una mujer se le administra una dosis muy alta de estrógeno para detener el sangrado de un fibroma uterino. La hemorragia se detiene, pero esa noche se despierta con la sensación de una rata gigante en el pecho. De hecho, es su mano, pero no la reconoce como perteneciente a ella. Ella tiene un tipo de agnosia que solo se ve en el accidente cerebrovascular, pero sus síntomas se han resuelto cuando él llega a la sala de emergencias.
Ahora, en una sociedad racional, en la sala de urgencias se le programará una resonancia magnética para ver el daño embólico y su origen. Pero la ER a la que acude está bloqueada en un procedimiento que realizan antes de administrarle a la gente tPA, un medicamento antiastémico anticoagulante que de todas maneras no se puede usar en esta mujer debido a su sangrado uterino (así como a la resolución de los síntomas). Pero esto requiere una tomografía computarizada sin contraste, buscando una hemorragia que no va a estar allí clínicamente. Lo hacen de todos modos. Ellos no ven nada. No hay otras imágenes disponibles de forma emergente. Hacen un EEG (otra pérdida de dinero) y llaman a un neurólogo (que no cree en los síntomas). Finalmente, la envían a su casa, después de haber desperdiciado algunos miles de dólares. Una semana después, una MRI adecuada no solo encuentra las lesiones embólicas en su sustancia blanca en la región parietal cerebral sensorial, sino también la disección de la pequeña arteria carótida que fue la fuente de ellas (una combinación de natación competitiva y sobredosis de estrógenos).
2) Un hombre que ha estado sufriendo delirios crecientes y menguantes por encima de la demencia leve durante muchos años, ha tenido una cantidad de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, ninguna de las cuales ha mostrado otra cosa que atrofia cerebral (no es una cantidad anormal para la edad). Finalmente, en 2005, cuando Medicare paga las tomografías por PET para este propósito, tiene una y se le diagnostica inmediatamente la enfermedad de Alzheimer. En este momento, el total de facturas por esta tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) habría pagado varias exploraciones PET con FDG en su cerebro, pero Medicare no habría pagado por eso. Mientras tanto, nunca se realizó un escaneo SPECT, que hubiera mostrado el mismo patrón por menos dinero. Usted, el contribuyente, pagó todas esas resonancias magnéticas y CT sin valor.
3) Este caso fue en 60 minutos , en un programa sobre qué factores hacen que las personas vivan más tiempo. Lo mostraron sin vergüenza (no lo hubiera hecho, si fuera ellos). Están siguiendo el curso de la demencia de un paciente pobre, mientras lucha y lucha y tiene peores y peores problemas para andar. El equipo geriátrico (Dios sabe dónde se formaron) está convencido de que el hombre tiene la enfermedad de Alzheimer. Nunca hacen un TEP. En la autopsia están conmocionados, simplemente conmocionados, que tiene demencia multiinfarto (MID) y no tiene Alzheimer. Claramente, nunca han oído hablar de Hachinski o su índice. Este chico tiene un MID clínico completamente clásico.
Se pone peor: obtienen dinero del gobierno para realizar la última prueba de PET con wazoo florbetapir para el Alzheimer en sus pacientes. Esto es más costoso que el estándar FDG PET pero más sensible a la enfermedad que FDG PET o SPECT. Pero (desafortunadamente) no ve MID, por lo que tampoco habría diagnosticado al último paciente MID. Y todavía NO están haciendo FDG PET o SPECT, que sí ven MID. Imagínate. Entonces, el dinero de investigación de NIH / NIA se está desperdiciando en los escaneos incorrectos. A menos que su correo electrónico explotara después de que los geriatras de los EE. UU. Vieron este programa.
Puedo dar más, pero si tiene la impresión de que una gran parte de los escaneos de alto costo se desperdician en los Estados Unidos, estaría en lo cierto.
