La diferencia es molecular.
El significado más firmemente establecido de esa diferencia es de naturaleza financiera, aunque es posible que existan otros contrastes significativos.
I. ¿Cuál es la diferencia?
Como Philip Husband explicó aquí, y User-10185532933882708813 en otro hilo ( User-10185532933882708813, la respuesta a Omeprazol y Nexium son drogas químicamente casi idénticas. ¿Hay más ejemplos como ese? ) , El citalopram es básicamente solo escitalopram más el ‘reflejo en espejo’ de escitalopram . Citalopram no es un fármaco diferente o separado, excepto que contiene tanto los enantiómeros “izquierdo” como “derecho”, mientras que el escitalopram está compuesto únicamente por el “izquierdo”.
A veces, esta división izquierda / derecha significa que la molécula interactúa con el cuerpo de forma diferente que su contraparte, pero a veces no lo hace. También existe la posibilidad de que los enantiómeros afecten la forma en que los demás interactúan con el cuerpo. En este caso, no está claro qué impacto tiene aislar un enantiómero sobre la efectividad del fármaco o los efectos indeseables entre escitalopram y citalopram, aunque el marketing ha tenido una gran fuerza para dar la impresión de que el escitalopram tiene un “impacto menor” y por lo tanto presenta menos incidencia de resultados de mierda.
No hay ninguna prisa real para descubrir qué tan peligrosos o dañinos son los nuevos antidepresivos, y estamos muy atrás en comprender todos los ISRS. La investigación que busca delinear las diferencias entre citalopram y escitalopram con respecto a los mecanismos de acción se enfoca casi exclusivamente en evidencias indirectas y conexiones especulativas. Esto se complica aún más por la falta de investigación en los contextos necesarios para determinar las acciones experimentadas de cada enantiómero, tanto separadas como juntas.
Estoy tomando antidepresivos y todavía no siento nada hacia las personas. ¿Esto es normal?
¿Cómo puede un hombre joven ser feliz después de que los antidepresivos hayan matado su libido?
A pesar del escandalismo, teorizar que el enantiómero excluido del escitalopram “frena” la eficacia del citalopram no está comprobado, y ningún ISRS aprobado por la FDA ha demostrado una superioridad confiable en la eficacia sobre cualquier otro. El metanálisis muestra continuamente que los antidepresivos como una clase más amplia parecen tener eficacias estadísticamente similares cuando se comparan suficientes datos para compensar las discordantes diferencias en las características clave del estudio (como la metodología y las poblaciones de pacientes).
II. ¿Cuál es el punto de?
Lo que está claro es que volver a poner en el mercado un medicamento ya conocido (que desde entonces ha perdido la protección de patentes), ya que una nueva marca, Lexapro, significa grandes sumas de dinero por una inversión mucho menor por parte de las compañías farmacéuticas. Aunque se tuvo que imaginar cómo fabricar escitalopram “puro”, la solución es útil para mucho más que simplemente extender la vida no genérica del citalopram.
Los estudios realizados para demostrar los “méritos” del uso de escitalopram en lugar de citalopram tienen muchas probabilidades de ser sesgados en la metodología, la interpretación, el razonamiento o el estado de publicación en función del interés económico de vender un medicamento de marca. Aunque estos sesgos tienden a cambiar o alterar por completo tales ensayos de medicamentos en general, las perspectivas específicas que se brindan pueden variar de una situación a la siguiente.
Los metanálisis de relevancia aplicada de los ensayos clínicos con antidepresivos no han demostrado una diferencia significativa entre el citalopram y el escitalopram en contextos en los que hay suficiente evidencia para hacer una evaluación decente. Esta advertencia se refiere a la eficacia del fármaco, así como a los efectos indeseables de los medicamentos. Sin embargo, no debe sorprender, especialmente porque los mecanismos de eficacia en antidepresivos (incluidos los ISRS como estos) son completamente desconocidos.
Para un poco más de claridad, extraigo de un artículo de 2010 sobre el tema: “ECA existentes no respaldan la afirmación sobre la superioridad clínicamente relevante del escitalopram sobre el citalopram (en base equimolar) a corto plazo (4-8 semanas) o medio tratamiento a largo plazo (hasta 24 semanas) de MDD. Los datos dirigidos específicamente a pacientes “graves” (MADRS≥30) son escasos y actualmente no son concluyentes. Indican la posibilidad de diferencias consistentes y mayores a favor del escitalopram, pero esto aún no se ha demostrado formalmente “.
El razonamiento de su médico es desconcertante.
En primer lugar, porque el citalopram y el escitalopram teóricamente deberían tener la misma eficacia para usted. Si no lo hacen, lo cual no es inconcebible, no hay razón para suponer que el citalopram sea tan eficaz o incluso más efectivo que el escitalopram para usted. O bien su médico está haciendo suposiciones injustificadas que pueden poner en peligro su tratamiento y estabilidad o hay algo más que está pasando.
En segundo lugar, porque los médicos recetan antidepresivos fuera de etiqueta todo el tiempo, incluso excediendo las dosis máximas aprobadas. Aumentar el escitalopram no es menos factible que decir que una dosis más alta de citalopram funcionará mejor para usted. Sin embargo, si el reembolso del seguro u otros factores están desempeñando un papel en lo que puede recetarse o llenarse, eso puede provocar cambios en las tácticas de prescripción.
En tercer lugar, porque los medicamentos se estudian y se aprueban en concentraciones similares a la dosis. El objetivo de tener dosis aprobadas es que haya un rango óptimo para los pacientes: un rango con beneficios menos investigados inadecuadamente, riesgos menos investigados inadecuadamente y un cierto equilibrio entre los dos que cumplen con un nivel predeterminado de tolerancia.
Los límites superiores tanto del citalopram como del escitalopram se decidieron, en parte, sobre la base de dosis más altas que no tenían una eficacia sustancialmente mayor. Cambiar a lo que puede equivaler a una formulación diferente del mismo ingrediente activo no significa que haya un rango de dosis mayor para que un médico juegue con él, y es poco probable que haya algún beneficio al aumentar su dosis si el escitalopram está al máximo y no está haciendo lo que tú quieres.
En cuarto lugar, debido a que se ha reducido el rango de dosis recomendado de citalopram, no así el escitalopram. La FDA dijo que demasiadas personas morirían a partir del rango de dosis previamente aceptado de citalopram, de 20 mg a 60 mg por día, y lo reduciría a 20 mg a 40 mg por día. En la declaración emitida por la FDA, también se afirmó que el rango de dosificación de Lexapro de 10 mg a 20 mg por día era equivalente a 20 mg a 40 mg de citalopram.
Estudios previos han sugerido que el citalopram es un poco más del doble de potente que el escitalopram, aunque la “potencia” se define como algo arbitrario dado que no sabemos cómo o por qué estos fármacos hacen lo que hacen. A pesar de ese matiz, en términos de dosis aprobadas, no puede cambiar de escitalopram a citalopram y obtener más espacio para aumentos de dosis: maxed está maxed, aquí.
Pero no soy médico, farmacéutico o neurocientífico, por lo que le animo a que busque más orientación profesional y tome toda esta información como conocimiento laico de una persona de Internet al azar que aprende nuevas cosas sobre estos medicamentos día a día. Llame, solicite consultas adicionales o incluso obtenga una segunda opinión de prescriptor si eso es lo que se necesita para llegar al fondo de las cosas. Algunos profesionales no están interesados en ayudarlo a comprender su propio tratamiento, pero es algo que usted tiene el derecho de esperar, y no debe conformarse con prescindir de él.
Aquí hay algunas referencias y recursos que exploran varios temas que planteé:
Escitalopram – Wikipedia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
Estereoisómeros en psiquiatría: el caso del escitalopram
Escitalopram versus citalopram: el sorprendente papel del R-enantiómero.
Comunicación de seguridad de medicamentos de la FDA: recomendaciones revisadas para Celexa (hidrobromuro de citalopram) relacionadas con un riesgo potencial de ritmos cardíacos anormales con dosis altas
http://www.jad-journal.com/artic…
