Como médico, ¿necesita recordar los nombres genéricos de todos los antibióticos betalactámicos?

Hay tanto que recordar en medicina, y es por eso que la escuela de medicina es tan larga y tan difícil. Pero eso es parte de ser médico, aprender a recordar toneladas de cosas. Siempre salen nuevas drogas, y esa es una de las razones por las que los médicos y las enfermeras TIENEN NECESIDADES de tomar constantemente nuevas clases para mantenerse al día con todo lo nuevo. Llamamos a eso “CME” o horas de educación médica continua. Por supuesto, todo tiene nombres genéricos y comerciales, por lo que debe recordar varios nombres para cada medicamento, así como dosis, reacciones cruzadas y efectos secundarios.

Afortunadamente, los registros médicos electrónicos verifican las alergias y las dosis de medicamentos a medida que escribe, por lo que es mucho más difícil cometer errores. Además, la farmacia del hospital verifica dos veces todos los medicamentos que solicita por alergias y la dosificación correcta para la edad del paciente, la función renal, etc. Finalmente, la enfermera que administra el medicamento verificará dos veces el nombre del paciente y la dosis, y por qué el paciente recibe la medicación, y cuestionarán el documento si hay alguna discrepancia.

Cuando admito a las personas a un PMD, generalmente les hago saber qué antibiótico recomiendo y por qué, o consulto con un especialista (enfermedades infecciosas, etc.) para determinar con qué antibióticos específicamente quieren tratar al paciente (paciente).

Para enfermedades críticas, como diferentes tipos de neumonía (adquirida en la comunidad, adquirida en el hospital, aspiración, etc.) o sepsis, tenemos una lista de antibióticos prioritarios enumerados contra posibles alergias disponibles, y en realidad estamos CRONADOS en minutos con la rapidez con que puede obtener el med ordenado en la computadora y la enfermería puede llevarlo al paciente. Esto se toma EXTREMADAMENTE en serio, y hay una gran presión para obtener el medicamento correcto con la menor probabilidad de efectos secundarios en la dosis correcta para ese problema específico en el paciente correcto cuyo sistema renal y hepático puede manejarlo correctamente tan rápido como sea posible. En realidad, esto salva vidas y reduce los errores, que es el punto. ¡Nadie dijo que se suponía que fuera fácil!

En cuanto a los antibióticos, cada hospital tiene su propio espectro de organismos comunitarios que el laboratorio ha crecido, y las sensibilidades más comunes para cada organismo son revisadas constantemente por el laboratorio y actualizadas para que estén fácilmente disponibles en la computadora.

Como ejemplo de lo anterior, hace años, las infecciones del tracto urinario (ITU) a menudo se trataban con el antibiótico oral Bactrim DS (doble concentración) en un adulto, dos veces al día durante 5 a 7 días. Este medicamento tiene la marca alternativa de Septra DS y el nombre genérico de sulfametoxazol / trimetoprima o SMZ-TMP (en realidad se trata de dos antibióticos diferentes mezclados, razón por la cual hay dos nombres unidos). Este antibiótico funcionó muy bien contra muchas ITU, especialmente las causadas por E. coli . SIN EMBARGO:

Con el paso de los años, la resistencia se desarrolló cuando las bacterias comenzaron a cambiar genéticamente en formas pequeñas que hacían que ese antibiótico específico fuera menos efectivo para matar esa cepa específica de bacteria. En nuestra comunidad local, aproximadamente el 90% de todas las IU estándar son causadas por E. coli , por lo tanto, en la sala de emergencia que es la bacteria supuesta y tratamos en consecuencia. ¿Por qué? Porque inicialmente no tenemos idea de lo que estamos tratando!

Debido a que las bacterias flotan genéticamente con el tiempo y desarrollan resistencia a los antibióticos sobre la marcha, al menos en mi área local, SMZ-TMZ se volvió menos efectiva y cambió con el tiempo a otros antibióticos más efectivos, incluyendo Macrobid (nitrofurantoína), luego Levaquin ( levofloxacina) o Cipro (ciprofloxacina) y luego Ceftriaxona (rocefina). [La lista anterior incluye el nombre comercial seguido del nombre genérico entre paréntesis.] Hay muchos otros antibióticos que podemos enumerar. Y sí, cada medicamento que puede nombrar tiene una larga lista de efectos secundarios y posibles interacciones medicamentosas, así como sensibilidades cruzadas con otros antibióticos. Además, agregue el hecho de que las “alergias” que la mayoría de las personas piensan que tenían cuando eran niños están equivocadas; sin embargo, tenemos que asumir que son correctos, hasta que un alergólogo pueda verificar esto.

¿Por qué no comenzar con el antibiótico “correcto” inicialmente? ‘¡Porque no tenemos idea de cuál es el error en la primera visita! Tenemos que esperar hasta que un cultivo de orina pueda desarrollar al organismo responsable (tarda unos días) para que el laboratorio lo identifique, y luego se determinan las sensibilidades antibióticas específicas (unos días más) donde los microbiólogos cultivan el organismo ya aislado contra múltiples pequeñas manchas de antibióticos en una placa de Petri en su laboratorio, y determinan las CIM (concentraciones inhibitorias mínimas) para ese antibiótico contra esa bacteria. Después de eso, se informa en el registro médico de ese paciente.

Desde la sala de emergencias, el paciente siempre es derivado al seguimiento con su PMD, quien puede verificar su informe de laboratorio cuando se espera que las sensibilidades estén disponibles. La gran mayoría de las veces, el antibiótico en el que se inició el pt está bien; los antibióticos se concentran mucho en la orina e incluso los insectos que muestran resistencia parcial generalmente se curan. Si se forma un organismo raro que es resistente al antibiótico elegido, se puede elegir un medicamento mejor en función del organismo real que crezca junto con sus sensibilidades específicas a diferentes antibióticos.

Como puede ver, hay una gran cantidad de “decisiones médicas” que entran en los tratamientos más básicos para los problemas más simples; Estaba hablando de tratamiento inicial básico de UTI. Mi hija es estudiante de medicina de segundo año ahora, por lo que a menudo me llama cuando está estudiando, y revisamos estas cosas con mucha frecuencia. Y su hermano es un farmacéutico del hospital, por lo que siempre está disponible por teléfono para ayudarla con sus preguntas de estudio.

Cuando mi hija comenzó la escuela de medicina, le advertí acerca del efecto de la “manguera contra incendios”. Dentro de las primeras 2 semanas ella entendió: ¡La cantidad de información que tiene que asimilar se siente como si alguien hubiera abierto una manguera de incendios y la hubiese bajado por la garganta! Es INTENSO Y la cantidad de información que se agrega a la literatura continúa creciendo logarítmicamente, lo cual es una vez más por qué siempre estamos estudiando después de salir de la escuela de medicina.

Finalmente, después de las primeras semanas cuando iba a la escuela de medicina (USC) a principios de los 80, nuestros profesores nos dijeron que la mitad de lo que estábamos aprendiendo demostraría, con el tiempo, que estaba mal; aún no sabíamos qué mitad. Pone las cosas en perspectiva!

Espero que la información anterior sea útil para alguien.

Una de las razones por las que la mayoría de nosotros ama nuestra especialidad es que aprendemos muy bien nuestros medicamentos y confiamos en nuestros colegas y ahora en nuestros teléfonos celulares para ayudar con nombres desconocidos.

Pero, no, la policía de beta lactámicos no nos vende boletos

Google es tu amigo en la práctica real de la medicina. Debe saber cuándo usar dichos medicamentos y sus efectos secundarios, no su nombre.