Estoy de acuerdo con Zak en que “más fuerte” no es realmente una palabra para aplicar a los antibióticos. Quieres alguna palabra que sea más específica. He aquí por qué: ¿cuál es más fuerte, fentanilo o morfina? Bueno, podría decirse que es fentanilo, porque se administra en dosis de 25-50 MICROgramos, mientras que la morfina generalmente se dosifica con unos pocos miligramos. Pero la mejor palabra es “potente”, lo que significa más actividad por unidad de medida. Eso es importante porque 20 mg de morfina es “más fuerte” que 10 microgramos de fentanilo, pero el fentanilo siempre es más potente.
Entonces: antibióticos. Creo que el atributo que probablemente está buscando es una medida de efectividad clínica o la capacidad de matar bacterias. Así es como eso difiere.
La vancomicina es efectiva contra los organismos gram positivos MOST. No hace nada de gram negativas o atípicas, pero obtendrá la mayoría de las especies de estafilococos, estreptococos y enterococos, y muchos otros. Pero no mata en ese pozo. Es “lentamente” bactericida.
La penicilina, por otro lado, ya no tocará Staph Aureus. Staph se ríe de la penicilina, produce algunas enzimas que comen penicilina, y algunas veces cambia su propia pared celular, por lo que las drogas como la penicilina no hacen NADA contra eso. Ya no puedes tratar el estafilococo con penicilina. PERO, la penicilina, cuando está activa, mata las cosas mejor que la vancomicina. Si tiene una infección por estreptococos que desea que se mate, la penicilina lo hace más rápido que la vancomicina; es mejor. Simplemente no es tan amplio espectro. Y como mata a través de la interrupción de las paredes celulares, no se moleste en dárselo a alguien con clamidia o legionela, ¡no tienen paredes celulares!
¡Pero espera hay mas! Algunas veces las infecciones grampositivas producen terribles toxinas. Esto sucede en una enfermedad llamada fascitis necrosante. En esa misma enfermedad, a menudo causada por estreptococo, las bacterias no se dividen mucho, lo que significa que la penicilina no las mata bien. Pero, otro medicamento, la clindamicina, inhibe la síntesis de proteínas bacterianas y, por lo tanto, la producción de toxinas, y también inhibe las bacterias incluso si no se están dividiendo, ¡pero no las mata! Es bacteriostático, no bactericida. A pesar de eso, si tuviera fascitis necrosante por estreptococos, preferiría obtener clindamicina, la droga que no mata ninguna bacteria, más penicilina, que mata bien, y definitivamente la vancomicina, que no mata bien. Sin embargo, MUCHO preferiría extirpar el tejido agonizante con un cirujano, que funciona mejor para esa condición que las drogas, que generalmente fracasan. Y dado que probablemente no sabría lo que estaba causando mi enfermedad al principio, me gustaría una cobertura amplia, con algo así como vancomicina (para estafilococos resistentes a los medicamentos) más piperacilina-tazobactam (un derivado de penicilina amplio y eficaz) más clindamicina.
El punto es que no puede evaluar lo apropiado o la “fuerza” sin conocer la situación clínica involucrada. Por sospecha de legionella, me gustaría un poco de levofloxacina. Para la presunta fiebre de las montañas rocosas, desearía la doxiciclina. Depende.
Sin embargo, como usted lo pidió, creo que un buen ejemplo de un antibiótico “fuerte” es imipenem o meropenem. Estas son drogas carbapenémicas. Matan con eficacia, pero también tienen un espectro muy amplio. Matan a la mayoría de las bacterias gram positivas, gram negativas e incluso anaeróbicas, casi todo excepto atípicos, estafilococos resistentes a los medicamentos y algunas bacterias altamente resistentes que aprendieron a resistirlo. Nada mata todo.
