¿Cómo aprenden los cirujanos nuevas técnicas quirúrgicas después de graduarse de residencia y / o compañerismo?

Mi mentor durante la confraternidad tuvo un enfoque muy filosófico de la medicina y la cirugía. En una ocasión entre dos casos en el Antiguo Testamento, él me dijo:

“Apenas uso el 20% de las técnicas quirúrgicas que aprendí de mi mentor. No es que fueran malos, pero descubrí que mis técnicas más nuevas funcionaban mejor en mis manos. Cuando te encuentre en una gran conferencia internacional dentro de unos años, no quiero que digas que domine esa técnica tuya para una cirugía en particular. Quiero que digas que has encontrado una mejor técnica para hacer lo mismo. cirugía. Estaré mucho más satisfecho de esa manera “.

La medicina es una profesión en la que cuanto más leemos, más sabemos que no sabemos. Tenemos que ser estudiantes toda nuestra vida profesional y en algún momento pretender ser maestros de nuestros hermanos más jóvenes. De nuestros adultos mayores y mentores durante la residencia / becas, obtenemos nuestros conocimientos básicos y técnicas establecidas que han funcionado consistentemente en la mayoría de las manos. Al final de una buena residencia o compañerismo, la mayoría termina siendo un cirujano decente. Las improvisaciones y la habilidad extra se adquieren a lo largo de muchos años de práctica y experiencias (buenas y malas). La cirugía también implica mantener la mente abierta a nuevos conocimientos y nuevas perspectivas. La arrogancia de “mi técnica es la mejor que hay y no puede mejorar” es el primer paso para ser un cirujano mediocre. El mejor cirujano siempre trata de ser mejor que el día anterior.

Después de la residencia o confraternidad de uno, la mejor manera de mantenerse al tanto de su juego es

  • Leer mucho. Leer acerca de la cirugía es la mejor manera de aprender y entender la cirugía. Cada vez que enfrentaba dificultades en la cirugía, siempre volvía a los libros. Casi todas las complicaciones que pueden ocurrir en una cirugía particularmente común ya le han sucedido a otra persona. Desde estudios indexados revisados ​​por pares en revistas de alto nivel hasta artículos de opinión de cirujanos de alto rango, tratan de cubrir todo. Sea crítico con cada estudio que lea. No permita que las personas con canas lo confundan con las estadísticas. Haga sus propias conclusiones. Incluso extendería la lectura a los parámetros técnicos de las máquinas que usa. Como ejemplo, saber cómo funciona un cauterio monopolar de radiofrecuencia es la mejor manera de garantizar que pueda usarlo de la manera más óptima y con mejores resultados. Muchos cirujanos que conozco no saben cómo funciona un cauterio de Radiofrecuencia y no pueden ser molestados.
  • Aprende de otro colega. Hay muchas instancias en las que puede ver una nueva técnica útil en una conferencia o en una publicación. Si es factible, solicite visitar a ese cirujano en particular para ver al cirujano realizar la cirugía en persona. No hay nada mejor que ver una cirugía en vivo. La mayoría de los cirujanos le dan la bienvenida a otros cirujanos para que vean sus cirugías especialmente si están haciendo un buen trabajo.
  • Mira videos de cirugías. Cada cirujano tiene un estilo particularmente diferente de hacer cirugía. Puede haber varias técnicas útiles que puede beber simplemente mirando a un cirujano en particular realizar una cirugía. Hace unos meses aprendí una forma muy buena y menos complicada de realizar una blefaroplastia de párpado inferior a partir de los videos en línea de un cirujano de LA. Lo usé con resultados exitosos.
  • Cursos de transferencia de habilidades. Continúa actualizando tus habilidades regularmente con muchos cursos prácticos. Tomé un curso avanzado de reconstrucción traumática orbital hace un par de meses y me siento más seguro de manejar un trauma complejo que cae en mi mesa de operaciones.
  • Asista a conferencias importantes en su campo. No todo en las conferencias es útil, pero a menudo los tratamientos / técnicas más nuevos se ven a menudo en ellos. Las conferencias y talleres son terrenos de caza importantes para jóvenes cirujanos.
  • Enseñar. Siempre descubrí que cada vez que les enseñaba algo a mis juniors, podía ver peligros potenciales que no podía haber visto mientras realizaba la cirugía. La enseñanza da una opinión de tercera persona y te preguntas por qué realizas un paso en particular o si incluso fue necesaria una cirugía en particular. También podría aprender de todos los errores que están cometiendo mis juniors y también ser consciente de mis errores que mis juniors pueden señalar.
  • Práctica. No hay sustituto para eso. Una nueva técnica debe ser un cambio gradual y no drástico. Es importante mover un paso cuidadoso a la vez. La práctica puede ocurrir en animales o cadáveres (un laboratorio húmedo) pero esto no siempre es factible. Con seres humanos vivos, tenemos que caminar muy lentamente con nuevas técnicas.

Aprende técnicas quirúrgicas observándolas por primera vez unas 10 veces, ayudando a personas mayores en al menos 10 cirugías haciendo disecciones de cadáveres alrededor de 10 veces y luego haciéndolos bajo supervisión.

Las disecciones de cadáveres, ver videos repetidamente también ayuda.

Sus primeras cinco cirugías realizadas independientemente tendrán muchos errores.

Sea audaz. Debe tener la prudencia del cirujano para ser un cirujano exitoso.

Que te diviertas !

Hay muchas maneras de mantenerse competitivo en el campo quirúrgico.

  1. Sé un estudiante de por vida. Para mantenerse actualizado y relevante en el campo de la medicina en general, debe ser un aprendiz de por vida. Las cosas que estamos haciendo hoy podrían convertirse en herejía en un par de años, por lo que debe leer constantemente.
  2. Las conferencias son buenas oportunidades para mantenerse al día. Si elige sabiamente la asistencia a su conferencia, puede perfeccionar sus habilidades actuales y aprender nuevas habilidades / técnicas. La mayoría de las “nuevas técnicas” no están muy alejadas de los principios / habilidades quirúrgicos que ya existen. Por ejemplo, un cirujano laparoscópico que comienza a realizar cirugía robótica no necesariamente tiene que aprender una técnica completamente nueva. Los puertos, movimientos, limitaciones, campo de visión, etc. son relativamente iguales. Hay cuestiones más técnicas que debes entender sobre las funciones del robot y las limitaciones de los brazos robóticos en el espacio que debes aprender, pero los principios son los mismos. No es tanto la habilidad lo que es difícil de aprender, sino más bien ser un alumno autodirigido motivado que causa una barrera de conocimiento para actualizarse.
  3. Los libros de texto y las revistas médicas también son una buena manera de mantenerse al día.
  4. Los recursos en línea son cada vez más robustos y se utilizan cada vez más debido a la facilidad de acceso (iPhone, iPad, etc.). Los videos de técnicas quirúrgicas, pasos operativos y todo lo demás están cada vez más disponibles (algunos gratuitos y otros pagados). También puede obtener libros de texto en su tableta y acceder a ellos a través de Dropbox o la nube.
  5. Los laboratorios de habilidades están facilitando el aprendizaje de nuevos procedimientos a medida que obtenemos más y más modelos para diferentes tipos de procedimientos. ¡También tenemos modelos de cadáveres y / o animales para que practiquen ciertas técnicas antes de hacerlo de verdad!
  1. Lee sobre ello. Muchas publicaciones quirúrgicas son este tipo de intercambio de conocimiento. Por ejemplo: trasplante hepático de donante vivo con éxito con hemitransposición cavoportal en trombosis portomesentérica difusa. o trasplante intestinal de donante vivo utilizando una técnica estandarizada: primer informe de la India. o hepaticogastrostomía transhepática percutánea para la biliopatía portal: un enfoque novedoso. o Segmento IV que preserva la recuperación de la vena hepática media en el trasplante hepático de un donante vivo de lóbulo derecho. o Evolución de una técnica reconstructiva biliar confiable en 400 trasplantes consecutivos de hígado de donante vivo.
  2. Vea un video en una conferencia de alguien que hizo el procedimiento y lo grabó.
  3. Visite a alguien que haga el procedimiento y aprenda.
  4. Asistir a un curso.

¿Has oído hablar de Educación Médica Continua = CME en Europa que todos los documentos deben seguir mientras practiquen la medicina?

No he sido cirujano, pero como endoscopista tuve que aprender nuevas técnicas que se desarrollaron durante mi vida profesional. Usualmente vimos cómo se hacía (demostraciones de video durante las reuniones, visitando otros documentos y viendo cómo lo hacían, leyendo documentos sobre el tema), después de lo cual lo hacíamos solos a veces mientras un colega estaba presente para ayudarnos durante los primeros veces que lo hicimos

Los cirujanos que imagino irían y se unirían a un equipo quirúrgico en otro lugar donde la técnica ya se había perfeccionado, y así aprenderían a hacerlo, a menos que el ajuste fuera tan pequeño que cualquier cirujano podría hacerlo solo con mirar el video.

El estándar de oro es:

Literatura + cursos con manos en modelos + proctoring por un experto.

Cuánto necesita todo eso depende de cuánto se aparta la nueva técnica de lo que ya sabe.

Algunas veces, solo se trata de combinar habilidades y conocimientos previos y sumar los nuevos conocimientos, saber cuándo retractarse y cuándo pedir ayuda (tener a una persona con más experiencia disponible).