Es muy importante que las mujeres que están considerando la reconstrucción mamaria para el cáncer entiendan que el mejor resultado es cuando el proceso se inicia al mismo tiempo que la mastectomía, independientemente de la técnica de reconstrucción. Esto se llama una reconstrucción retrasada de inmediato durante la mastectomía. Se coloca un implante temporal llamado expansor para permitir que se conserve más piel, lo cual es muy importante para lograr el mejor resultado cosmético.
La cirugía de reconstrucción de implantes es mucho más complicada que colocar un implante de senos para el aumento y la cirugía plástica debe ser experta y con experiencia. No todos los cirujanos plásticos tienen buenos resultados estéticos y, como especialistas en cáncer de mama, casi he visto todo el rango de excelente a horrible.
Un seno reconstruido es muy diferente de un seno natural. Después de la mastectomía, la mama y el pezón están permanentemente entumecidos sin sensación. La reconstrucción generalmente ocurre en etapas, aunque en algunas situaciones, todo el proceso se puede lograr en una cirugía si la ubicación y el tamaño del cáncer lo permiten.
He tenido muchos pacientes que subestiman la importancia del cirujano plástico. Una mastectomía requiere que un cirujano oncológico elimine el cáncer y la mama normal con una prueba de los ganglios linfáticos. La reconstrucción es un procedimiento puramente cosmético. La reconstrucción no siempre es deseable o apropiada, dependiendo del habitus del cuerpo, las comorbilidades y otros problemas médicos importantes. Muchos pacientes pueden estar muy felices sin la reconstrucción. Pero debido a que la reconstrucción es un procedimiento cosmético, el cirujano debe tener buen juicio y habilidad. Es como la diferencia entre un facelift genial y terrible y todos hemos visto eso.
El cirujano plástico debe usar Alloderm (o equivalente) si está reconstruyendo con un implante. Esto permite la creación de un cabestrillo de tejido para asentar el implante en una posición más baja y más natural, un resultado cosmético mucho mejor. Muchos cirujanos plásticos no están capacitados o calificados están usando Alloderm y eso puede ser una señal para obtener un cirujano diferente.
Algunos de mis pacientes han seleccionado un tamaño de copa de seno demasiado grande para la reconstrucción de implantes. El implante, ya sea solución salina o silicona, es mucho más pesado que el tejido mamario normal y puede provocar dolor de espalda más adelante. En el aumento cosmético de los senos, se coloca un implante detrás del tejido mamario normal y es mucho más fácil lograr una ampliación cómoda de los senos a una copa C. En la cirugía del cáncer, el tejido mamario se extrae esencialmente por completo, por lo que el volumen de la nueva mama debe reemplazarse con un implante o con tejido libre (generalmente se usa grasa del abdomen, aunque también hay otras opciones).
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Los estudios muestran que las mujeres que tienen reconstrucción tisular parecen estar más satisfechas que las mujeres que tienen reconstrucción con implantes, pero la cirugía es muy larga y el período de recuperación es mucho más difícil. Para una reconstrucción de tejido con grasa abdominal DIEP y dejando solo el músculo abdominal, la cirugía es de 11-13 horas utilizando la técnica de reconstrucción microvascular. Además, no todas las mujeres tienen suficiente grasa abdominal para permitir la reconstrucción del tejido si se extirpan ambos senos.
