¿Por qué los médicos cobran a los pacientes no asegurados 10 veces más que los pacientes asegurados, y por qué es legal?

Porque es ilegal cobrarle a los pacientes no asegurados la cantidad que paga Medicare.

Solo para informarle, el monto que se les cobra a los pacientes no asegurados es exactamente el mismo cargo que ellos ponen en la factura del seguro y en la factura de Medicare. Sin embargo, Medicare solo paga alrededor de 20 centavos de dólar por lo que factura. Entonces tienes que subir la factura para obtener tu dinero. Por ejemplo, si quiere que Medicare le pague $ 100 dólares, entonces debe cobrarle $ 500.

Ahora, si tiene un paciente no asegurado y solo le cobra los $ 100 que le paga Medicare, Medicare llamará a los federales y le cobrará un fraude, alegando que los $ 500 que facturó a Medicare fueron fraudulentos. Esta es la lógica gubernamental en su máxima expresión. Entonces usted está obligado a cobrar a los no asegurados exactamente lo mismo que le cobran a Medicare, que es de $ 500. Excepto que los no asegurados no tienen la opción de pagar solo 20 centavos por cada dólar.

Solíamos tener algo que se llamaba “cortesía profesional” en el que firmaríamos la PC en la factura y la gente no tendría que pagarnos. Eso no está permitido ahora si toma Medicare, porque eso significa que obviamente puede trabajar de forma gratuita, por lo que todo lo que cobre a Medicare es fraudulento.

A mi entender, no lo hacen (décadas de experiencia en consultoría y práctica médica).

A lo que se refiere es a la diferencia entre la tarifa facturada (o presentada) y la que está “permitida” según el contrato del médico con la compañía de seguros (ya sea pública o privada). La tarifa permitida se basa en una cantidad muy reducida, a menudo una mera fracción de su tarifa completa, no negociada. coseguro, deducibles. Etc se aplican desde ese valor base.

La factura de un paciente asegurado podría verse así:

Enviado: $ 500

Permitido: $ 100

El plan paga: $ 90

Su copago (suponiendo el 10% de lo permitido): $ 10

Un proyecto de ley para pacientes sin seguro sería solo el cargo de $ 500.

Por supuesto, es legal, ya que los honorarios de los médicos se basan en acuerdos contratados previamente negociados.

Tal vez la pregunta debería ser “¿por qué los honorarios contratados son mucho menos que los honorarios completos de un médico?”

Respuesta: palanca de negociación

Algunos podrían argumentar que la brecha entre los dos puede ser artificialmente inflada, lo que permite a las compañías de seguros exagerar el verdadero valor / ahorro de costos de la compra de sus productos.

Escrito en mi iPhone, ¡perdone la falta de formato!

Ellos no. Al menos no en los Estados Unidos.

El costo de tratarlo es el costo de tratarlo. Usted solicitó un servicio y ese servicio se proporcionó, por lo que está obligado a pagar. Firma un papel diciendo tanto cuando acepta el tratamiento. Cuando no tiene seguro, puede solicitar algún tipo de pago inicial (o incluso el pago total) por adelantado para garantizar que se pagará el servicio.

La razón por la cual cuesta más cuando no está asegurado es porque no tiene un seguro que cubra el costo. Además, con la excepción del departamento de emergencias, están en su derecho de rechazarlo si no puede pagar.