Insugen N es muy antiguo, muy barato, en Europa occidental donde practiqué, obsoleta , insulina humanizada regular, que se inyecta unos 30 minutos antes de cada comida para controlar el pico de azúcar en la sangre después de la comida, independientemente del tipo de diabetes que tener. Así que, como médico que trató a muchos diabéticos cuando aún trabajaba en los Países Bajos, no he recetado insulina regular durante al menos los últimos 25 años.
El tratamiento de insulina óptimo intenta imitar el patrón de secreción de insulina de una persona no diabética, que es un nivel basal de insulina durante las 24 horas, independientemente de haber comido o no, generalmente inyectado antes de dormir a las 10 p.m., y actuación “rápida” / “corta” insulina antes de las comidas tres veces al día, esto es especialmente necesario en aquellos que ya no producen insulina, los diabéticos tipo I.
Como puede ver, la insulina NPH anterior tiene un rendimiento muy pobre cuando se considera una cobertura basal de insulina de 24 horas, los análogos de insulina muy caros de hoy en día, de los cuales prefiero Glargine y Tresiba (Insulin Degludec) porque solo estos son de acción prolongada.
En los países en desarrollo pobres, y en muchas partes de los EE. UU. Donde las personas son pobres y no tienen seguro, se las arreglan con insulina regular en lugar de los modernos análogos de insulina de acción súbita Aspart / Lispro / Glulisina que pueden inyectarse cuando comienzan a comer, en lugar de 30 minutos antes, y deja de funcionar aproximadamente 2 horas después
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En cuanto a las pruebas para determinar si uno tiene diabetes autoinmune tipo I , evaluamos anticuerpos autoinmunes anti-GAD65 , al principio también se pueden demostrar otros anticuerpos, a partir de pruebas para diferenciar el tipo 1 de la diabetes tipo 2 (detrás de un muro de pago):
Los autoanticuerpos contra las células de los islotes (IA2), anti-GAD65 y antiinsulina pueden estar presentes en los primeros tipos 1, pero no en los de tipo 2. Las mediciones de autoanticuerpos IA2 dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico pueden ayudar a diferenciar entre DM tipo 1 y tipo 2. Estos títulos disminuyen después de 6 meses. Los anticuerpos anti-GAD65 pueden estar presentes en el diagnóstico de DM tipo 1 y son persistentemente positivos a lo largo del tiempo
También buscamos el péptido C , la parte de la molécula proinsulina (sintetizada por nuestro páncreas) que se escindió cuando se activó la insulina en nuestro cuerpo. En los diabéticos tipo I establecidos que ya no pueden sintetizar pro-insulina, debido a que las células beta de sus islotes de Langerhans han sido destruidas por el proceso autoinmune, esto sería indetectable .
Hay un tipo bastante raro de diabetes que llamamos Diabetes de la madurez de la madurez (MODY), donde se ve afectado un gen, este es un tipo hereditario de diabetes, a menudo heredado por la madre, que comienza a una edad temprana, pero puede manejarse muy bien tomando píldoras, no se necesitan inyecciones de insulina, el diagnóstico se hace haciendo análisis genéticos para estas mutaciones.
Luego está la diabetes tipo 2, Diabetes LADA AKA tipo 1.5, una diabetes tipo I que comienza a una edad más avanzada, se puede tratar primero con píldoras, pero después de un tiempo necesita inyecciones de insulina. Pensamos que alrededor del 10 al 15% de lo que diagnosticamos como diabéticos tipo 2 en realidad tienen LADA con anticuerpos antiGAD65 positivos.
