¿Qué medicamento se usa para tratar la hepatitis B crónica?

El estándar de cuidado actual para la hepatitis B crónica (VHB) consiste en interferón pegilado – Wikipedia ( tipo I de interferón o IFN-alfa-2a ) o nucleos (t) de tipo análogo ( NA ). Estos dos tipos de tratamiento (Rx) tienen diferentes vías de administración y justificación (1),

• Dado como inyecciones subcutáneas, IFN-alfa influye en el control inmunológico del VHB del cuerpo.
• Tomado por vía oral, las NA se dirigen directamente al virus.
• Las NA actualmente aprobadas como VHB Rx no son todas iguales, con menor riesgo de resistencia a los medicamentos contra Entecavir – Wikipedia (ETV) y Tenofovir disoproxil – Wikipedia (TDF / TAF) en comparación con Adefovir – Wikipedia (ADV), Lamivudina – Wikipedia (LAM) ) y Telbivudine – Wikipedia (TBV).

Además, evaluar qué tan bien funcionan estos Rx está lejos de ser sencillo. Esta respuesta describe

• Por qué la evaluación de la eficacia de la VHC crónica es difícil.
• Standard Rx (a partir de 2017) para el HBV Rx crónico.

Por qué la evaluación de la eficacia del VHC crónico es difícil

En la actualidad, la infección crónica por VHB no tiene cura .

En lugar de una enfermedad monocromática con un resultado singular e inexorable, la hepatitis B crónica (VHB) tiene distintas fases . Sin embargo, no todos los pacientes parecen pasar por cada uno de ellos y tampoco se han caracterizado completamente las respuestas inmunes anti-VHB durante cada fase (2).

El objetivo principal del actual HBV Rx es prevenir o mitigar el riesgo de cirrosis y cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular), y la decisión de tratar / no y, en caso afirmativo, luego con qué, se realiza sobre la base de la evaluación clínica y de laboratorio del paciente individual Fase de HBV (ver a continuación de 1).

El patrón de enfermedad por VHB también depende de

• Si el paciente tiene otras infecciones hepáticas, como hepatitis C o D, VIH, tiene una enfermedad hepática autoinmune o metabólica o es alcohólico.
• Esta imagen se complica por el hecho de que
• Aunque el Rx actual se considera seguro y eficaz, el uso a largo plazo conlleva el riesgo de complicaciones (2).
• El genotipo del VHB individual del paciente puede variar de A a I (9 genotipos más subgenotipos), lo que puede influir tanto en la respuesta al Rx como en el riesgo de desarrollar resistencia (1).

Si bien un metaanálisis detallado de 42 estudios con 62731 pacientes combinados reveló un modesto beneficio de Rx para pacientes con VHB crónica con fibrosis avanzada o cirrosis (3), los datos de Rx son en general deficientes por un par de razones (2).

• La infección crónica por VHB generalmente progresa lentamente, y sus peores resultados ( cirrosis y cáncer ) generalmente se manifiestan décadas después.
• El claro beneficio de la terapia requiere un estudio muy extenso que
• Debe incluir un grupo de control que no recibe ningún tratamiento.
• Se sigue durante muchos años para dar tiempo a que se desarrollen los peores resultados.
• Obviamente, tal estudio sería poco ético e impráctico.

Standard Rx (a partir de 2017) para HBV crónica Rx

Hasta el momento en 2017, la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) ha publicado una guía exhaustiva y detallada sobre cómo manejar el VHB (ver más abajo de 1).

Bibliografía

1. Asociación Europea para el Estudio del Hígado. “Pautas de práctica clínica EASL 2017 sobre el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis B”. Revista de Hepatología (2017). http://ac.els-cdn.com/S016882781…

2. Ghany, Marc G. “Pautas actuales de tratamiento de la hepatitis B crónica: el papel de los Nucleos (t) ide Analogues and Peginterferon”. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology (2017).

3. Lok, Anna SF, et al. “Terapia antiviral para la infección viral crónica por hepatitis B en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis”. Hepatology 63.1 (2016): 284-306. http://onlinelibrary.wiley.com/d…

Gracias por el R2A, Dean Shareaki.