Algunas cosas vienen a la mente con esta pregunta. Responderé en base a tecnologías / técnicas emergentes en el campo de los Servicios Médicos de Emergencia (EMS). Por supuesto, pueden variar en función de una agencia y sus protocolos. Algunas agencias pueden avanzar en sus técnicas simplemente debido a un presupuesto más grande. Por lo tanto, variará según la agencia de EMS que esté consultando y en qué país. Puedo hablar sobre lo que puede estar en el horizonte para un sistema EMS progresivo basado en los EE. UU.
i-Stats . O analizadores de sangre en el punto de atención. Esto ya se está utilizando ampliamente en RE y es una prueba de rutina para los pacientes. La mayoría de los valores de laboratorio se pueden calcular en menos de un minuto con una pequeña gota de sangre en un cartucho pequeño. Estos dispositivos se sincronizan con la historia clínica electrónica del paciente y pueden alertar a los médicos de inmediato sobre las anomalías. Soy un paramédico y trabajo en un hospital, y uso estos dispositivos a diario. No veo ninguna razón por la cual un equipo de ambulancias no pueda iniciar esta prueba en el campo y luego los laboratorios ya estarían en el sistema con los datos demográficos pertinentes del paciente antes de llegar a la sala de emergencias. Esto reduciría significativamente el rendimiento en la sala de emergencias e identificaría problemas antes. Obviamente, una mayor educación de los valores de laboratorio, la hemodinámica y este dispositivo sería obligatorio para el personal de EMS.
Ultrasonido portátil: es más un artículo de la lista de deseos que una técnica o herramienta futura. Muchos departamentos no podrían pagarlos o probablemente no verían el beneficio debido a los costos de capacitación adicionales, y probablemente no tengan un valor percibido en el entorno prehospitalario. Pero aparte de eso, los proveedores de EMS podrían utilizar un ultrasonido portátil en el campo para detectar la ruptura de órganos, la retención de sangre y fluidos. Esto podría dictar decisiones de cuidado del paciente y conducir a detecciones más tempranas de abdomen agudo o emergencias relacionadas.
Suturando, este no es otro artilugio sino una técnica real que creo que los futuros proveedores de EMS serán entrenados para hacer y rendir con destreza en el campo. Conozco algunos cuerpos que fueron entrenados y que están bastante familiarizados con la sutura. No conozco ninguna agencia civil de EMS que actualmente haga esto o si se trata de una tendencia emergente para trabajar en esto en el ámbito de la práctica médica de campo, pero huelga decir que es una habilidad valiosa. Esta es también una habilidad que estoy seguro que a los MD y PA no les importaría pasar a un practicante de nivel inferior. No requiere mucho tiempo, pero definitivamente requiere tiempo de un médico ya sobrecargado de trabajo y llamadas telefónicas.
Todos los suministros necesarios podrían llevarse en una ambulancia ALS sin problemas y con un costo menor para un presupuesto. Las suturas y los suministros quirúrgicos son baratos y ya se requieren para las cricotirotomías y el parto. La lidocaína se transporta como un agente cardíaco, pero puede duplicarse como anestésico para el sitio de sutura.
Con una educación adecuada sobre el cuidado de las heridas para los pacientes y un entorno de procedimiento estéril, la sutura en el campo podría ser una decisión de tipo de tratamiento y liberación. Los pacientes simplemente harían un seguimiento con su PCP y posiblemente buscarían antibióticos si la infección era sospechosa.
Videolaringoscopios, también conocidos como laringoscopios King Vision. Estos ya son cada vez más populares, específicamente en el Transporte de Cuidados Críticos y la medicina de vuelo. Los departamentos expertos en tecnología los están convirtiendo en el estándar de oro de la intubación. Estos dispositivos son fáciles de usar y brindan visualización directa de las cuerdas vocales. Incluso puede grabar el video y usarlo como prueba de una intubación exitosa. etCO2 sigue siendo la verificación final junto con sonidos de respiración auscultati en el cofre. Estos dispositivos podrían aumentar drásticamente la tasa de éxito de las intubaciones de campo. Muchos departamentos aún confían en las vías respiratorias BLS como el tubo rey o la vía aérea extraglótica en lugar de un tubo endotraqueal. Este dispositivo ciertamente le daría a los proveedores de EMS una gran ventaja con las vías aéreas difíciles y aumentaría la confianza con las intubaciones.
Videollamadas, “ Skype para médicos”. Esto podría implementarse fácilmente en el entorno prehospitalario y proporcionar un gran alivio en las visitas a urgencias. Los médicos pueden entrevistar al paciente en tiempo real y transmitir preguntas entre el equipo de EMS y el paciente directamente. Los médicos proporcionarían una consulta en tiempo real e incluso podrían diagnosticar y dar de alta a su discreción. Muchos podrían levantar banderas rojas a esto, pero esto podría evitar que la gran cantidad de BS pida que el dolor en los dedos y pequeños cortes y hematomas lleguen a una cama de emergencia … lo cual sería enorme para nuestro sistema sobrecargado de atención de emergencia.
Paramédicos de práctica avanzada, o también paramédicos comunitarios. Esta práctica también se está categorizando en un campo más amplio de Práctica Integrada de Asistencia Médica (MIHP). Estos programas ya están implementados en los EE. UU. Y también en Europa y Austrailia. Wake EMS en el condado de Wake, Carolina del Norte está teniendo éxito con sus paramédicos de práctica avanzada, que esencialmente actúan como primeros intervinientes intermediarios que brindan asistencia en llamadas críticas y actúan como un recurso para pacientes que pueden no requerir un costoso transporte de ambulancia y admisión de urgencias. Responden en vehículos más pequeños que no pueden transportar pero que llevan el mismo equipo y medicamentos que una ambulancia de ALS. Algunos otros programas simplemente apuntan a educar a la comunidad en la prevención y el tratamiento de enfermedades y enfermedades crónicas. El objetivo es reducir las poblaciones de viajeros frecuentes. Esto puede incluir a las víctimas de caídas mayores. El paramédico de la comunidad puede hacer visitas a domicilio para identificar los riesgos potenciales de caídas y ayudar con la instalación de pasamanos y alfombras antideslizantes. Los diabéticos también pueden recibir educación sobre cómo administrar la dosificación de insulina y controlar los niveles de azúcar en la sangre. Los paramédicos de la comunidad también pueden proporcionar controles de bienestar de rutina que incluyen la presión arterial y electrocardiogramas. En el futuro, el trabajo de laboratorio podría extraerse del hogar de los pacientes y leerlo directamente el paramédico. Con la capacitación adecuada para identificar una emergencia, el paramédico de la comunidad podría activar el sistema 911 u organizar el transporte que no sea de emergencia si se considera apropiado.
Eliminación de las técnicas actuales de Restricción de Movimiento Espinal (SMR). Este es un tema candente en EMS en este momento y los protocolos para cuándo usar un tablero largo están cambiando rápidamente. Esto es en respuesta a una abrumadora investigación contra el uso de tableros para la restricción rutinaria de la movilidad espinal. Solo busque JEMS (Journal of Emergency Medicine) o EMS1. La investigación muestra más daño que bien golpeando a cada víctima caída en una tabla de plástico duro. Los protocolos progresivos requieren un mayor alcance de los proveedores de campo para despejar la columna cervical en el campo mediante la evaluación de la función sensorial y motora en el lugar de la lesión traumática. Los tableros no se retirarán de las ambulancias y los aparatos de rescate debido a su uso efectivo en la extracción de escenas de accidentes y pacientes inconscientes en áreas remotas. Los tableros traseros siguen siendo efectivos durante la RCP y permiten un “embalaje del paciente” efectivo para el transporte.
Dispositivos como el inmovilizador pediátrico también se utilizan para utilizar nueva tecnología de materiales para formar alrededor del paciente y proporcionar un cojín alrededor de la columna vertebral en lugar de una placa de plástico duro.
** Espero que todos hayan encontrado esta respuesta interesante e informativa, probablemente podría proponer muchas más técnicas y dispositivos. Me encantaría leer algunos comentarios sobre qué más hay por ahí. Sé que podría encontrar mucho más sobre la futura tecnología de ambulancia y estaría interesado en escuchar algunas técnicas farmacológicas más, como nuevos medicamentos y dispositivos de administración. **
