¿Quién es el mejor doctor / cirujano para ti?

Dr. GS Nace, Medicina Interna. Fue director de programa de medicina interna y asistí a la residencia (estoy seguro de su molestia).

Tengo demasiados recuerdos para contar, pero algunos incluyen:

1. Observándolo a él y al Dr. J Rogers ejecutar un código azul. Era el código más tranquilo y organizado que jamás haya visto. ¿Por qué? A través de la fuerza pura de su equilibrio combinado mutuo. Las enfermeras y los técnicos confiaron en ellos en base a conocer sus habilidades y aplomo durante años. Nunca gritaban, nunca se emocionaban, nunca perdían la calma. Corrieron ese código por el libro, sin pausa, vacilación o error, mientras enfriaron discutiendo opciones alternativas y diagnósticos entre ellos, tratando de descubrir qué le pasaba al paciente, qué podían estar perdiendo, qué más podían hacer para ahorrar él, todo sin perder un segundo en dirigir a todos los demás en la sala a hacer su parte en las cosas que sabían que era necesario hacer. He aspirado a alcanzar ese nivel de gravedad y equilibrio desde entonces.
2. Hablando de insuficiencia renal, se le ocurrió la posibilidad de “Page Kidney”. Era un residente de 4º año, casi listo para salir a practicar por mi cuenta y se me ocurrió un posible diagnóstico que nunca había escuchado , y mucho menos considerado. Me enseñó que siempre hay más que aprender, incluso cuando no se conoce la respuesta, se puede leer, estudiar y tratar de resolverlo. Recuerda que solo porque sabes mucho no significa que sabes todo.
3. Hablando de un paciente con insuficiencia cardíaca derecha aislada, razonó al revés sobre lo que podría ejercer presión sobre el corazón derecho. A pesar de que el paciente tenía múltiples razones para la cepa (apnea del sueño, enfermedad pulmonar crónica, hipoxia crónica, policitemia secundaria), señaló que la posibilidad en la que no había pensado (PE) era la más crítica, aunque era la menos importante. probable. Taleb plantea el mismo punto en “Fooled by Randomness”: el Dr. Nace me enseñó que la probabilidad de una enfermedad sola no importa; es la combinación de probabilidad y severidad / urgencia lo que importa. Es una lección difícil porque es muy difícil pensar de esta manera.
4. Lo recuerdo tan claramente. Vi a un hombre, de unos 45 años, fumador, con presión arterial alta, que entró quejándose de dolor en el pecho. Parecía visiblemente deprimido y ansioso cuando estaba hablando con él, y su descripción del dolor no sonaba como un dolor relacionado con el corazón.

Cuando le informé esto al Dr. Nace, hice un comentario como “Creo que probablemente solo esté ansioso o deprimido, no creo que sea su corazón, así que solo revisaremos su corazón de la noche a la mañana para asegurarnos de que no nos falta”. algo, y luego lo descargaremos por la mañana “.

Dr.Nace: “¿Entonces piensas que podría haber ingresado al hospital porque está deprimido?”

Yo (cayendo en una trampa): “Sí”.

Dr. Nace: “Entonces … ¿hiciste una prueba de depresión?”

Yo (avergonzado): “No”

Dr. Nace: “¿Entonces por qué estás diciendo que está deprimido?”

Yo (más avergonzado): “¿Parecía deprimido?”

Dr. Nace: “hmmm …” (traducción: tal vez debería molestarse en hacer un diagnóstico en lugar de especular).

Lo que siguió fue uno de los ejemplos más brillantes de interacción médico-paciente que he visto en mi vida. Primero, el Dr. Nace masticó al paciente por dejar el piso para fumar (“no se puede fumar aquí. Si usted vino a nosotros por cuidado y queremos cuidarlo, no se puede fumar”). Luego, me hizo las preguntas que le hice. Luego comenzó a hablar con el paciente. El paciente no podría haberse dado cuenta, pero entretejido en la conversación de Dr.Nace había una evaluación de depresión completa (no una forma, ni una lista de verificación, ni una 1 … 2 … 3 … serie de preguntas, una conversación tan perfecta que el paciente Ni siquiera sabía que Dr.Nace estaba haciendo una evaluación de depresión, y una historia social además).

Nunca había visto algo así, y hasta la fecha, nunca he sido capaz de hacerlo yo solo, siempre pierdo el hilo de la conversación y tengo que volver y terminar la proyección en un 1 … 2 … 3 … formato. Era brillante.

Pero esa no fue la lección.

La lección fue esta: eran las 9:30 p.m. y se suponía que íbamos a irnos temprano ese día; cada 4 días recibíamos un día temprano, de 7 a.m. a 5 p.m., y el día siguiente era el último día, de 7 a.m. a 9 p.m. ( él era el director del programa y probablemente más cansado que yo). Estaba cansado, tenía prisa y no hice más que mi trabajo . No hice un esfuerzo adicional. Mi trabajo en ese momento era asegurarme de que el paciente no tuviera un ataque al corazón, y lo hice y nada más.

El Dr. Nace me recordó que ser médico no se trata de su “descripción del trabajo”. Se trata de hacer lo correcto para el paciente. Período. No importa lo cansado que te encuentres, lo frustrado que estés. Cuando un paciente está frente a usted, debe tratar de ser exhaustivo. Las enfermeras hacen listas de verificación. Los médicos cuidan a los pacientes. No es un “trabajo”, es una “profesión”, o si realmente lo estás haciendo bien, “una vocación”. Nuestros turnos no terminan cuando llega el momento, sino que termina cuando el trabajo del día está hecho y el paciente está a salvo.

La belleza de estas lecciones es que no son hechos. Son crecimientos espirituales por los que aún me esfuerzo. No sé si llegaré allí, pero espero seguir practicando, lo haré.

• Otro recuerdo más: después del incidente mencionado anteriormente de la insuficiencia cardíaca derecha, le dije, no estoy seguro de estar preparado para hacerlo por mi cuenta. Su respuesta? Se rió entre dientes y dijo “He estado haciendo esto por 20 años. No estoy seguro de estar preparado tampoco. Hay demasiado que no sé “.