Como se señala a continuación, “curado” no es un término que tendemos a utilizar para cualquier tumor maligno IV (excluyendo un subconjunto muy pequeño: célula germinal, linfoma, etc.).
Dicho esto, vemos resultados extremadamente prometedores con la inmunoterapia y hay, de forma unívoca, tendencia a la supervivencia a largo plazo: la “cola en la curva”. Esto se define mejor en melanoma, con hasta 30% de pacientes que tienen supervivencia prolongada con inmunoterapia combinada. Los datos no son de ninguna manera maduros y mucho más limitados en NSCLCa; simplemente, no hemos tratado suficientes pacientes durante el tiempo suficiente.
Con respecto a NSCLCa en particular, uno puede usar Nivolumab pero los datos son menos buenos. En la actualidad, el agente favorecido (asumiendo que la expresión de PDL-1 es positiva) es Pembrolizumab (la misma clase que Nivo). Nivo generalmente se administra cada 2 semanas, Pembro cada 3 semanas. Sin embargo, estas no son drogas benignas y la toxicidad puede ser profunda, y algo impredecible.
También están llegando nuevas inmunoterapias, incluido Atezolizumab, que no requiere positividad para PDL-1.
Cabe señalar que, aunque Pembrolizumab en general se considera una mejor droga que Nivo, puede estar relacionado con un diseño de prueba más cuidadoso por el cual Pembro se desempeñó mejor en los ensayos. Sin embargo, los datos son claros y Pembro, en la cohorte PDL-1 +, tuvo resultados superiores, aunque no hubo una comparación directa (ambos en comparación con la quimioterapia).
