¿En qué se diferencia la cirugía de gamma knife de una radioterapia o una radioterapia?

El Gamma Knife fue la primera máquina construida para realizar la técnica que llamamos radiocirugía estereotáctica. Utiliza un “casco” mecanizado con precisión con 201 perforaciones que convergen con precisión en un punto (el foco). Detrás de cada hoyo hay una fuente Co-60 (un radioisótopo artificial hecho en un reactor nuclear con una energía de rayos gamma promedio de 1.25 Millones de Electrones Voltios (MeV)). Se enrosca un marco de cabeza en el cráneo del paciente y se realiza una resonancia magnética con un sistema fiducial que permite que una computadora de planificación de tratamiento haga referencia a cada punto de la resonancia magnética del paciente con el marco. Las lesiones visualizadas se “planifican” con una o varias “inyecciones” para cubrirlas con la dosis prescrita por el oncólogo radioterápico, que depende de muchas cosas, como el tipo de tumor, tamaño, radiosensible cercano. estructuras, etc.

El Cyberknife utiliza el mismo principio, pero en lugar de Cobalt-60, se monta un acelerador lineal de 6 MeV en un brazo robótico que se mueve alrededor del paciente y dispara radiación desde diferentes ángulos. El paciente está inmovilizado pero no requiere que se enrosque un marco en la cabeza. Se utilizan rayos x estereoscópicos para rastrear al paciente durante el tratamiento, para compensar cualquier movimiento menor.

Incluso se han desarrollado máquinas más modernas para lograr lo mismo con aún más versatilidad e igual o superior precisión. El sistema “Brain lab” o Varian’s Novalis TX son dos de estas máquinas “top of the line”.

Si las lesiones tienen más de 2.5 cm de tamaño, entonces la terapia de protones ofrece una ventaja sobre estas máquinas de fotones (rayos X o rayos gamma).

Cuando este procedimiento se realiza en el cerebro, se llama radiocirugía estereotáctica (SRS). El cuchillo gamma se limita a realizar esto en el cerebro, pero las otras máquinas mencionadas también pueden realizarlo en el resto del cuerpo. Cuando se realiza fuera del cráneo, el procedimiento se conoce como terapia estereotáxica de radiación ABD (SABR).

Tengo todas estas máquinas en mi consultorio y elijo cuál es la mejor para cada paciente en función de muchos factores clínicos.

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El cuchillo Gamma usa, como brillantemente expuesto por Gary Larson, un casco grande con aproximadamente 200 fuentes de Cobalto-60, todas ellas dirigidas a un único punto en el espacio donde colocarás el tumor que deseas irradiar.

Cyber ​​knife es un LINAC de 6 MV montado en una impresionante máquina con brazo móvil que está diseñada para apuntar a un isocentro, o varios isocentros, pero tiene muchos “nodos” o posiciones de apunte. El cuchillo cibernético tiene que viajar a cada nodo durante un curso de tratamiento. Si tiene que cambiar un cono, tiene que hacer todo el baile.

Estos equipos de radiocirugía dedicados son muy caros y no se pueden usar para la radioterapia general. Los tratamientos también consumen mucho tiempo. Ambos son muy precisos y valen la pena si su servicio tiene el dinero.

La máquina más versátil es el LINAC de energía simple o doble, que permite la colocación de conos para colimar campos pequeños. En el pasado tenían muchas desventajas en comparación con las máquinas dedicadas, pero ya no. Un LINAC tiene una precisión de isocentro de 2 mm de diámetro, incluso 1.5 en comparación con el 1 mm de Gammaknife. Tenga en cuenta que este último no se puede utilizar para ningún otro tratamiento que no sea para grúa.

Cyber ​​Knife se puede utilizar tanto para grúa como para grúa extra, pero también es una máquina dedicada y lleva mucho tiempo.

Una máquina como Trilogy o True Beam de Varian, se puede usar tanto para radioterapia convencional como para radiocirugía, craneal y extra craneal. La desventaja es que debe realizar una configuración especial cada vez que se debe realizar el procedimiento. Hay otros aceleradores de Elekta, pero el principio es el mismo. En estos casos, el tratamiento se entrega en arcos.

Tenga en cuenta que cuanto más pequeña es la lesión, más rígida se vuelve la inmovilización del paciente. Deben estar completamente sujetos a la mesa de tratamiento con un marco estereotáctico, literalmente, atornillado a su cráneo. Sin embargo, no es doloroso en absoluto. Los tumores de más de 1,5 cm se pueden tratar con una inmovilización menos restringida, como una máscara o un inmovilizador sin marco.