¿Los estudiantes de medicina tienen derecho a estar aterrorizados por Bernie Sanders?

Si nos fijamos en la situación en los países desarrollados con Single Payer Health Care: ninguno de ellos tiene el tipo de carga de la deuda pesada o los costos de negligencia que enfrentan los médicos de EE. UU. Sí, es posible que reciban un salario menor porque, a diferencia de los EE. UU., Esos países no regulan tanto el número de graduados de la facultad de medicina que entre el 20 y el 30% de sus médicos son inmigrantes de otros países o se capacitan en países extranjeros con fines de lucro. escuelas administradas por corporaciones como DeVry (propietaria de ACU y Ross U, dos de las facultades de medicina offshore más grandes que atienden al mercado estadounidense).

Cuando Sanders sea elegido, espero
a) la ampliación de los programas de condonación de préstamos (que están bastante disponibles para los médicos dispuestos a servir en las comunidades que más necesitan a los médicos).

b) mejores condiciones para los proveedores de atención primaria (algunos de los cuales no están ganando tanto como los experimentados)
enfermeras).

c) una expansión significativa de la disponibilidad de residencia, por lo que casi todos los ciudadanos estadounidenses que aprueban el USMLE obtienen una residencia legítima en algún lugar de los EE. UU. (ahora mismo hay una lista de espera).

Espero cierta reducción de sueldo en algunas especialidades muy bien pagadas y una regulación más estricta de prácticas como la cirugía estética. También espero que la experiencia de vida y la calidad de vida de los ancianos mejoren significativamente bajo el liderazgo de Sanders. En parte porque Sanders se tomará en serio la salud pública, pero también porque hay una clara recompensa por tener algún tipo de atención médica universal.
https://en.m.wikipedia.org/wiki/ …

Si su objetivo al ingresar a la medicina es hacerse rico, es posible que se sienta decepcionado. Si su meta es ganarse la vida decente y segura ayudando a las personas a vivir vidas más largas y saludables, debe apoyar a Sanders.

Los residentes con los que he hablado han visto la escritura en la pared para una gran reforma de la atención médica durante algún tiempo: los costos de la atención médica son astronómicos; la cantidad de trabajo y burocracia que ahora se requiere para hacer medicina no es realista; los requisitos para entrenarse en medicina están aumentando y la carrera promedio de un médico se está acortando debido a la deserción. Desde el punto de vista del médico, en algún momento tendrá que sacrificar la calidad o creará un trabajo tan degradante por tan poco salario que nadie querría hacerlo.

No creo que los médicos teman la propuesta de Bernie Sander, tienen más miedo de la transición inevitable que se requiere para poder tener un sistema de salud universal que los políticos han estado proponiendo sin cuadruplicar el presupuesto o reducir los salarios de todos a la mitad. Francamente, la única forma de obtener un sistema de “Medicare para todos” es implosionar todo hasta el año cero y renunciar a brindar atención médica a los estadounidenses durante dos décadas antes de tener el sistema europeo deseado que los políticos preferirían.

Es por eso que cuando las personas dicen “Medicare para todos” no cambiará nada sobre la calidad de la atención o los salarios porque los médicos saben que está lleno de BS. La asistencia sanitaria europea y la asistencia médica estadounidense son tan intrínsecamente diferentes que podríamos despedir a todos, crear nuevos títulos de trabajo para todos, enviar a todos a 10 años de escuela y luego recontratarlos en sus nuevos roles en lugar de intentar distribuir Medicare a todos.

Esto es lo que el usuario de Quora llama “falta de especificidad”. Bernie Sander resume claramente lo que quiere ver desde una perspectiva de alto nivel: “Medicare para todos”, pero aparte de afirmar que la universidad ahora sería gratuita, no hay detalles sobre cómo cualquiera de las miles de piezas que componen nuestros sistemas de salud tick funcionaría No es un plan para la atención médica, es un enfoque filosófico de cómo debe ser la atención médica. Es relativamente fácil implementar políticamente la atención médica universal, solo lo conviertes en ley. Sin embargo, los políticos no tienen que lidiar con las consecuencias de cómo esa ley influye en la atención.

Entonces, entre el caos de lo que propone Bernie Sander frente a los cambios graduales que Hillary Clinton prefiere, yo diría que la mayoría de los médicos se pondrán del lado de Hillary.

No creo que los estudiantes de medicina estén aterrorizados per se, sino más bien preocupados porque gran parte de la ansiedad proviene de la falta de especificidad para muchas de las propuestas de Sanders. De las conversaciones que tuve con muchos de mis colegas y compañeros de clase, a continuación se resumen muchos puntos que nos preocupan.

Para los estudiantes de medicina actuales, muchos de los beneficios que propone Sanders (por ejemplo, educación universitaria “gratuita” *, tasas de interés más bajas) no se aplicarán a ellos, ya que probablemente sean médicos en ejercicio para cuando se aprueben estas propuestas. una porción de sus préstamos ya pagó. Entonces, a menos que, si Sanders decide reembolsar retroactivamente las tasas de matriculación y los intereses del préstamo, no lo veamos como algo muy emocionante.

* Tenga en cuenta que más de la mitad de los estudiantes de medicina provienen de instituciones privadas (y los subsidios para las escuelas públicas de medicina no se mencionan en su plan universitario). También tenga en cuenta que debido a la caja negra gigante que es admisiones de la escuela de medicina, uno no puede garantizar su admisión en una escuela de medicina pública.

La segunda preocupación es mucho más amplia y concierne a los médicos en todas las etapas de su entrenamiento. Y ese es el sistema de “Medicare para todos”, donde pasaremos a un pagador único que dicta cómo pagar a los médicos. Como sabemos, Medicare, tal como está ahora, reembolsa un 20-70% menos que el seguro tradicional, por lo que muchos médicos solo aceptan un número máximo de pacientes de Medicare. Entonces, simplemente obtener menos paga por los mismos procedimientos es concerniente a **.

** Ahora, si Bernie Sanders dice en este momento que garantizará que las tarifas de Medicare sean competitivas a las tasas de seguro privado, gran parte de esa ansiedad se aliviaría.

En tercer lugar, los médicos generalmente ganan en los tramos impositivos superiores, y los nuevos impuestos sobre la renta propuestos aumentarán esas tasas en esos paréntesis. Ahora, los defensores de Sanders argumentarán que ahorraremos algo de dinero, ya que no tenemos que pagar más por el seguro de salud, pero yo diría que los ahorros del seguro de salud se verían superados por la carga impositiva adicional y los posibles recortes salariales ***.

*** Personalmente, no me importaría un aumento modesto en los impuestos si tendría un beneficio neto para la sociedad, pero combinado con los dobles / triples / cuádruples whammies mencionados en otra parte de esta respuesta, eso hace que sea más difícil de tragar.

En cuarto lugar, sus planes no abordan la reforma de responsabilidad extracontractual y el seguro por negligencia profesional y las demandas judiciales (y la posterior medicina defensiva) son un gran contribuyente a los desperdicios en el sistema sanitario actual.

En quinto lugar, otra fuente de ansiedad es ver las fallas e ineficiencias del sistema de VA: un ejemplo de atención médica administrada por el gobierno de EE. UU. Ahora podemos discutir todo el día sobre cómo funciona el pago único en los pequeños países europeos, pero funciona porque son pequeños países europeos . Estados Unidos tiene un orden de magnitud mayor en población, mucho más heterogéneo y enfrenta muchos más problemas de salud debido a una cultura claramente diferente. Por lo tanto, aunque creo que es útil inspirarse en los sistemas europeos, es prematuro hacer declaraciones que garanticen que la adopción de dicho sistema funcionará en los Estados Unidos.

Resumo muchas preocupaciones sobre el plan de salud de Sander y su impacto en la compensación de los médicos aquí (Respuesta del usuario de Quora a ¿Cómo afectará el plan de salud de Bernie Sanders los salarios de los médicos?):

Al ver los argumentos de ambos lados en los últimos días, así es como lo veo: será una mezcla de una multitud de factores, que aumentarán y disminuirán las compensaciones de los médicos. La magnitud de cada factor aún no se ha determinado (lo que podría decirse que es una fuente de ansiedad intensa para muchos médicos).

Factores que aumentan la compensación:

• Disminución de gastos generales de negociación y administración con múltiples compañías de seguros
• Más tiempo viendo pacientes (aumento de volumen) debido a esta disminución de gastos generales

Factores que disminuyen la compensación:

• Relaciona los reembolsos en general con el plan de tarifas de Medicare, que puede pagar entre un 20% y un 70% menos que las compañías de seguros privadas.
• El pagador único no tiene ningún incentivo para aumentar las tasas de reembolso médico ya que son efectivamente un monopolio.

Factores que alivian la deuda de los médicos se reducen al futuro:

• Alivio de la deuda y la matrícula para aquellos que optan por asistir a universidades públicas (los subsidios a la escuela de medicina aún no se han discutido)

Y los factores que son inciertos:

• Se desconoce si el sistema de pagador único afectará la reforma de responsabilidad extracontractual, por lo que los médicos aún deben tener un seguro por negligencia médica.
• Tampoco es claro cómo varían las magnitudes de cada factor entre diferentes tipos de práctica; por ejemplo, la recuperación de ingresos marginales para gastos generales variará según el tamaño de la práctica, mientras que la disminución de reembolsos afectará a todos los médicos de una especialidad a una tasa fija.
• ¿Qué fuerza dominará en el largo plazo? Reducir los gastos generales es algo que ocurre una sola vez, pero ¿qué impide que el pagador único exprima continuamente el salario de un médico?
• Y, por último, en lugar de lidiar con múltiples compañías de seguros molestas, podrá tratar con una gran compañía de “seguros” (el pagador único). ¿Es eso mejor dado las ineficiencias conocidas en el gobierno?

Un estudio reciente sobre el retorno de la inversión en una universidad en el Reino Unido, que ha tenido un modelo de provisión de servicios de salud de proveedor único durante setenta años, mostró que el mejor retorno de la inversión era un título médico. Medidos diez años después de la graduación, las personas que tuvieron el mayor ingreso fueron los médicos.

Así que creo que el susto que estás planteando no está justificado en los hechos.

Las personas que temen razonablemente por sus trabajos son las administraciones. La documentación involucrada en las negociaciones entre las aseguradoras y los proveedores, la clasificación intrincada, los incentivos perversos porque a los médicos se les paga por la cantidad de tratamientos que recetan, al menos el doble del costo del tratamiento en los EE. UU.

Mientras que algunos de los profesionales médicos realmente bien pagados pueden sufrir, el médico promedio no tiene nada que temer de la medicina social. Solo los burócratas.

Si cree que el Sr. Sanders puede y hará lo que dice que quiere hacer con el financiamiento de la atención médica, entonces sí, debe estar aterrado de él. De hecho, cualquiera que necesite un sistema de salud saludable en este país, o crea que deberíamos tener uno, debería temer las consecuencias de la implementación de sus ideas.

Entonces intentaré llenar los vacíos.

1. La matrícula gratuita no compensará los ingresos drásticamente reducidos. (Los préstamos de matrícula no son una porción muy grande de un ingreso largo de carrera).
2. La reforma de negligencia no compensará un ingreso drásticamente reducido. (Las primas por negligencia médica son costosas, pero la “reforma” no eliminará el costo total. Una reducción en las primas no va a ser tan alta)
3. La reducción de gastos generales de oficina no compensará los ingresos drásticamente reducidos. No porque la sobrecarga de la oficina no sea una gran parte de los costos. Pero debido a que Medicare todavía requiere muchos procesos de oficina.
4. Como se mencionó, la tarifa de Medicare es de 20% a 70% menos que las tarifas comerciales. Entonces, si los médicos obtienen tarifas de Medicare por todo su trabajo, TENDRÁN unos ingresos drásticamente reducidos.
5. Como pagador único, Medicare tendrá poco (ningún) incentivo para establecer tarifas razonables. De modo que los médicos Y CADA OTRO PROVEEDOR DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA tendrán tarifas reducidas drásticamente. Esto significa que todos los aspectos de la asistencia sanitaria sufrirán una financiación inadecuada. Piensa en la salud de VA.
6. Como se mencionó, Medicare funciona (más o menos) en otros países. Pero esto no significa que funcionará bien en los Estados Unidos. Piensa VA. Piense en la deplorable insuficiencia de fondos de nuestro sistema actual de Medicare. Es interesante considerar por qué la financiación del cuidado de la salud es, y sería mucho peor en los Estados Unidos que en otros lugares. Primero, no es tan bueno en otro lado (ver la historia de Australia, abajo). Segundo, (opinión personal aquí) la maravillosa heterogeneidad de nuestra cultura / sociedad tiene algunas desventajas. Los votantes no están muy dispuestos a votar por el financiamiento generoso de algo que beneficiará en su mayoría a “otras” personas. En otros países mucho más pequeños, creo que los votantes son más propensos a ver el gasto en atención médica como “para nosotros”.

Monopolios de proveedores de bienes o servicios es ilegal. Por buena razón. Si usted es el único productor / proveedor, inevitablemente aumentará los precios y reducirá la calidad (o no tendrá incentivos para mejorar la calidad). SIN EMBARGO, no hay nada ilegal acerca de ser el único COMPRADOR de un bien o servicio. A pesar de que los mismos tipos de abusos son inevitables. Lo que puede suceder en tal situación, si el gobierno lo permite, es una especie de válvula de escape. En Australia, por ejemplo, puede comprar un seguro privado y luego no quedar atrapado en el sistema gubernamental sin fondos. Esto da como resultado un sistema de “dos niveles”, para bien o para mal. El problema es que Medicare en los EE. UU. Es todo o nada. Como proveedor, debe aceptar el programa de tarifas de Medicare como pago total, o debe abandonar su “privilegio” para recibir fondos de Medicare. Esto evita un sistema de dos niveles. Pero el nivel restante no cuenta con fondos suficientes.

Entonces Medicare para todos sería malo para los médicos. Pero sería peor para los pacientes.

Mucha sabiduría convencional dice que un cambio a un sistema de pagador único en los Estados Unidos no funcionaría, pero esto no reconoce que Estados Unidos está solo entre las naciones de la OCDE en que no tiene una. Funciona en cualquier otro lugar, ¿por qué no aquí? Es una pregunta increíblemente compleja si nos adentramos en cómo funciona hoy en día, pero si hablamos de adoptar prácticas que funcionan en otros lugares, también estamos hablando de simplificar muchas cosas.

La pregunta plantea algunas suposiciones cuestionables: ¿las propuestas de Sanders realmente aumentarán los costos por negligencia? No hay explicación para tal reclamo. ¿Aumentará la deuda de los estudiantes? Nuevamente, no es compatible con el reclamo. Tampoco hay fundamento para las afirmaciones de que se convertirán en maestros, esclavos de la deuda masiva de los estudiantes, el pago único no significa que no seguirán en la práctica privada. En cambio, significa que todos estarán asegurados.

Para comprender por qué los médicos están preocupados por los cambios en la forma en que les pagan, [¿Cómo se les paga a los médicos? ] primero es útil comprender que la forma en que se les paga es enloquecedoramente incierta y compleja. La mayoría de los médicos necesitan contratar personas para tratar con las aseguradoras, que a su vez contratan personas para exigir a esas personas que pasen por los aros administrativos mientras hacen todo lo posible para pagar lo menos posible por el servicio, todo lo cual genera una tonelada de sobrecarga y gran variación. entre lo que los médicos facturan y lo que se les paga. A menudo, su personal está obligado a facturar a los pacientes directamente cuando sus aseguradoras no paguen (o tengan exclusiones en sus contratos), y cuando hay disputas sobre quién debe ser responsable, el médico debe esperar el pago mientras dure la disputa.

También hay esto: los médicos odian el seguro. Pueden ver a sus pacientes siendo atornillados financieramente, tienen que lidiar con las intrusivas preocupaciones de un intermediario con fines de lucro en sus prácticas. Al mismo tiempo, son partes interesadas en un status quo muy lucrativo. Esas odiosas aseguradoras que constantemente se entrometen? Pagan buen dinero. Mucho de eso. Es algo difícil de alejarse.

[¿Qué pasa si a los restaurantes se les paga como a los médicos? ]

También hay esto: Medicare paga menos que la mayoría de los demás contribuyentes; algunos médicos han tomado la decisión comercial de no aceptar nuevos pacientes de Medicare; hay mejor dinero en seguros privados. Por supuesto, la lógica es que si todos los médicos no pueden estar por encima del promedio (dedicados a rozar la crema en su mercado), no funcionará, ¿verdad? Significa que algunas prácticas (especialmente especialistas y personas con alto riesgo / exposición) no serán tan lucrativas como lo han sido en el status quo, pero no significa que todos los médicos se verán reducidos al estatus social de, por ejemplo, maestros de escuela.

A la afirmación de que algunos doctores se preocupan de que serán ’empleados del gobierno’, hay esto, del grupo Médicos para un Programa Nacional de Salud: [Preguntas frecuentes sobre el pago único]

Esperaría de los estudiantes de medicina un nivel de sofisticación en el que pudieran entender la oficina que el senador Sanders está buscando. No se postula para dictador o zar, sino solo para presidente. Él está haciendo propuestas, no leyes. Él, mejor que la mayoría de los miembros del Congreso, entiende el compromiso. Él sabe que la probabilidad de que cualquiera de sus ideas se ponga directamente en la ley es aproximadamente zip. Además, finalizar leyes complejas lleva meses como mínimo. Durante ese tiempo, se realizarían modificaciones para tratar los posibles problemas que otros han enumerado aquí. Por lo tanto, esperaría que se relajen, evalúen y consideren si las leyes que Sanders podría promulgar les ayudarían o les harían daño, y al resto de la nación.

En mi experiencia, los estudiantes de medicina tienen solo el tiempo suficiente para escuchar los aspectos más superficiales de la campaña de cualquier persona. La mayoría son más jóvenes e idealistas, lo que hace lo mismo con muchos otros seguidores de Sanders. Hay una gran parte del cuerpo estudiantil de fuera de EE. UU. Con una exposición aún menor a la política y su impacto en su profesión. SGA sí promueve unirse a clubes, y algunos sí expresan intereses políticos. La matrícula aquí, cuatro años, es de $ 244k, sin incluir los gastos de subsistencia. Deuda total anticipada $ 400k.

Los estudiantes de medicina no son un grupo monolítico. No conozco ninguna declaración de Sanders que muestre un futuro de bajos ingresos para los médicos. Podrían llegar a un nivel inferior al estándar actual (en promedio), pero si se salía con la suya, también tendrían una matrícula gratuita.