Gracias por A2A Vishal Gohil y por una pregunta tan interesante que me hizo hacer una investigación considerable en Google y descubrí dos excelentes artículos sobre la cuestión, los detalles se agregan como nota al pie. Los NSAID son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En la práctica dental se usan para controlar el dolor y la hinchazón. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la “enzima cicloxegenasa” que inhibe la síntesis de prostaglandinas.
El papel de los NSAID en la osteointegración alterada en prótesis dentales de implantes dentales [1]
Los pacientes con una variedad de enfermedades sistémicas pueden verse afectados negativamente por el efecto inhibidor de los AINE en la curación ósea. Todos sabemos que los implantes osteointegrados son una herramienta importante en la práctica dental moderna. Existen muchos motivos para la falla de los implantes y los AINE son medicamentos baratos, ampliamente disponibles, recetados y no recetados, utilizados para la supresión de la inflamación y / o para el tratamiento del dolor inducido por la inflamación. Existen varios AINE específicos diferentes -los salicilatos, antipirinas, fenacetas, fenilbutazonas, propanoatos, fenamatos- y cualquiera de estos puede emplearse a través de más de un mecanismo de acción y / o a través de diferentes dosis de un solo medicamento para tratar diferentes aspectos de
enfermedad inflamatoria (Vane & Botting 1998). Se ha encontrado que las prostaglandinas inhibidas por los AINE se asocian con la formación de hueso deteriorada.
La hipótesis de la falla de la inercia osémica debida a los AINE está bien establecida debido al uso frecuente de AINE no solo en odontología, sino en todo el mundo, ya menudo como medicamentos de venta libre.
Las implicaciones de una correlación positiva entre la falla de osteointegración repentina e inexplicada y el uso perioperatorio de AINE son clínicamente significativas. La prescripción de AINE es una técnica comúnmente empleada para reducir la dependencia del paciente a la analgesia con opioides y actualmente se cree que es segura en la mayoría de los pacientes. La demostración de una asociación entre el uso de estos fármacos y las complicaciones con la osteointegración sería un primer paso importante en el desarrollo de un protocolo basado en la evidencia para la analgesia perioperatoria que no promueve la
Complicación irreversible de la pérdida del implante o, en el mejor de los casos, pérdida ósea periimplantaria.
Según la FDA [2]
¿Puede una corona dental causar úlceras bucales y no tener otros dolores / problemas?
¿Los médicos, (MD, DO y dentistas) serán marginados en el futuro de la medicina?
¿Por qué la mayoría de los hospitales no ofrecen cobertura dental completa?
- El riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular puede ocurrir tan pronto como en las primeras semanas de usar un AINE. El riesgo puede aumentar con el uso prolongado del NSAID.
- El riesgo parece ser mayor a dosis más altas.
- Antes se pensaba que todos los NSAID pueden tener un riesgo similar. La información más reciente deja menos claro que el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular es similar para todos los NSAID; Sin embargo, esta información más reciente no es suficiente para determinar que el riesgo de un NSAID en particular es definitivamente más alto o más bajo que el de cualquier otro NSAID en particular.
- Los AINE pueden aumentar el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en pacientes con o sin enfermedad cardíaca o factores de riesgo de enfermedad cardíaca. Una gran cantidad de estudios respaldan este hallazgo, con estimaciones variables de cuánto aumenta el riesgo, según los medicamentos y las dosis estudiadas.
- En general, los pacientes con enfermedad cardíaca o factores de riesgo tienen una mayor probabilidad de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular después del uso de AINE que los pacientes sin estos factores de riesgo porque tienen un mayor riesgo al inicio del estudio.
- Los pacientes tratados con AINE después de un primer ataque cardíaco tenían más probabilidades de morir en el primer año después del ataque cardíaco en comparación con los pacientes que no fueron tratados con AINE después de su primer ataque al corazón.
- Existe un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca con el uso de AINE.
Los efectos de los analgésicos de venta libre en el movimiento dental ortodóntico [3]
Muchos estudios han confirmado que las prostaglandinas son mediadores críticos del proceso inflamatorio que permite el movimiento dental ortodóntico a través de su capacidad para aumentar la dilatación y la permeabilidad vascular (Sari, Olmez y Gurton, 2004). Los estudios demuestran que la inyección de prostaglandinas exógenas aumenta la cantidad de movimiento dental (Bartzela, Turp, Motschall & Maltha, 2009).
La síntesis de prostaglandinas en humanos está catalizada por dos formas de cicloogenasa (COX): COX-1 y COX-2. La COX-1 está presente en todo el cuerpo y tiene funciones fisiológicas como la hemostasia vascular y el mantenimiento de la mucosa gástrica normal. La COX-2, por otro lado, está regulada por mediadores inflamatorios, y crea prostaglandinas que juegan un papel en los procesos fisiopatológicos e inflamatorios, incluido el dolor.
Los estudios también han encontrado que estas prostaglandinas no solo median la inflamación, sino que también participan en la formación de hueso y la inducción de la resorción ósea a través de la activación de células osteoclásticas (Sari, et al., 2004). Específicamente, se cree que son responsables de aumentar el número de osteoclastos a través del aumento de su capacidad de formar un borde ondulado, lo que afecta la resorción ósea (Krishnan y Davidovich, 2006). Las prostaglandinas también estimulan la diferenciación osteoblástica y la formación de hueso nuevo (Knop, Shintcovsk, Retamoso, Ribeiro y Tanaka, 2011). Por lo tanto, las prostaglandinas juegan un papel importante en la mediación del movimiento dental ortodóntico.
La incomodidad asociada con la colocación del arco y el movimiento dental posterior puede controlarse inhibiendo la respuesta inflamatoria. Esto hace que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos sean una opción lógica para tratar este tipo de dolor. Sin embargo, los AINE también son poderosos inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, que estudios recientes han demostrado que son responsables de retrasar o inhibir el movimiento dental ortodóncico.
Esta área de investigación es fundamental para el campo de la ortodoncia, ya que es importante que los ortodoncistas estén al tanto para encontrar el analgésico de elección para tratar a pacientes que experimentan molestias dentales que no prolongan el tratamiento de ortodoncia del paciente. El ortodoncista puede entonces educar a sus pacientes sobre el manejo adecuado del dolor durante el tratamiento.
PD: La información anterior se ha obtenido de dos artículos y se ha hecho referencia a sus detalles. Este trabajo no me pertenece y doy los debidos créditos a los autores por el mismo.
Notas a pie de página
[1] Página en utoronto.ca
[2] La FDA revisa la advertencia de etiqueta para los NSAID
[3] Los efectos de los analgésicos de venta libre en el movimiento dental ortodóntico
