Resumido:
Los antidepresivos, incluidos los TCA, pueden causar una amplia variedad de efectos secundarios sexuales.
Estos efectos secundarios pueden cambiar a lo largo de un curso de tratamiento (empeorando para algunas personas o siendo menos problemático en otras) y pueden continuar siendo graves y discapacitantes durante meses o años, incluso después de suspender los medicamentos.
A veces, estas respuestas sexuales significativas y negativas se usan para tratar problemas como la eyaculación precoz o la parafilia sexual en formas no dirigidas, pero los peligros y los efectos secundarios no sexuales hacen que la disfunción inducida a través de medicamentos antidepresivos sea un método de tratamiento menos favorable.
Algunas afecciones relacionadas con la sexualidad, como la vulvodinia, responden positivamente a los antidepresivos solo en la pequeña minoría de casos. Averiguar cómo discernir eficazmente los pocos pacientes que podrían responder positivamente (si esa influencia es más que un efecto placebo) aún no se ha cumplido o no está escrito en el protocolo, lo que los convierte en tratamientos estándar clínicamente ineficaces.
PARA MÁS DETALLES:
Trastorno sexual causado por antidepresivos: como un efecto secundario no deseado
Como todos los demás antidepresivos farmacéuticos, los tricíclicos contribuyen a la disfunción sexual tanto a corto como a largo plazo para muchas personas, aunque la obtención de estadísticas significativas para la incidencia se complica por las diferencias en los sistemas de medición, estilos de informe, sesgos de investigación y candidez del paciente. [1, 11, 12, 14] Esta influencia es tan pronunciada que, al promediar todas las clases de antidepresivos, más del 60% de las personas que toman antidepresivos experimentan efectos secundarios sexuales lo suficientemente graves como para quejarse, y muchas personas suspenden los antidepresivos a causa de ellos. [11, 12, 14, 15, 16]
Mientras que la disfunción sexual debido a los antidepresivos no se denuncia, se ha observado a fondo, y los tricíclicos se consideran entre las clases de antidepresivos más propensos a causar disfunción sexual, junto con ISRS, IRSN, IMAO y otros. [1, 14, 15, 16]
También se sabe que los antidepresivos, incluidos los tricíclicos, disminuyen los sentimientos de amor, intimidad, cercanía y romance, además de causar disfunción sexual. [2] Curiosamente, estos cambios pueden experimentarse de manera diferente en todos los géneros, aunque los diseños del estudio y el contexto cultural posiblemente representen diferencias significativas. [2] Al igual que con otros psicotrópicos, no todos experimentan los mismos efectos secundarios, o la misma intensidad de los efectos secundarios.
Los medicamentos psiquiátricos, como los antidepresivos, los ansiolíticos, los antipsicóticos y los somníferos, causan dependencia física que a menudo puede dar lugar a síntomas de abstinencia. [17, 18] Estos síntomas se pueden disipar en unas pocas semanas o meses, pero pueden persistir durante años o más después de suspender el medicamento. [17, 18] La muy larga lista de efectos secundarios de abstinencia, que se superponen completamente a los efectos adversos del uso de tales fármacos, incluye muchos tipos diferentes de disfunción y deterioro sexual, desde la anestesia genital hasta la disfunción eréctil y la anorgasmia hasta la líbido mutilada y más. [14, 15, 16, 17, 18]
Trastorno sexual causado por antidepresivos: como efecto secundario deseado
Eyaculación precoz
A veces, el tratamiento de la disfunción sexual implica el deseo de provocar este tipo de efectos secundarios. Por ejemplo, el tratamiento de la eyaculación precoz es algo a lo que a veces se recetan antidepresivos, y se considera que funcionan a niveles de eficacia clínica debido a su inclinación a causar dificultades con el placer, el orgasmo, la excitación y el deseo sexual. [3, 4, 5, 14, 15, 16]
Sin embargo, su seguridad, capacidad de beneficios a largo plazo y perfil de riesgos versus recompensas han sido poco estudiados y mal informados (lo que hace que parezcan menos peligrosos de lo que se sabe), y los pacientes pueden ser ayudados de manera efectiva y más segura a través de “antidepresivo” significa en muchos casos. [3, 4, 5, 6]
Trastornos psicosexuales
Los antidepresivos serotoninérgicos, incluidos los ATC, se han recetado para la parafilia sexual y otros trastornos de la psicología sexual, ya que tienen efectos negativos significativos sobre el deseo sexual, la capacidad y la expresión de muchas personas. [8] El alcance y la gravedad de los efectos secundarios que incluyen los antidepresivos los hacen candidatos menos que ideales para el tratamiento de parafilias y otros diagnósticos psicosexuales, y se buscan alternativas para reemplazar las terapias químicas antidepresivas y hormonales. [8] La psicoterapia se ve como efectiva, por sí misma y cuando se combina con terapias químicas, pero no incurre en los mismos riesgos y daños que las terapias químicas. [8]
Disminuir o incapacitar la sexualidad en pacientes ancianos con demencia o deterioro cognitivo que muestran una conducta sexual inapropiada es un efecto secundario observado de los tricíclicos y otros antidepresivos, aunque se considera que los ancianos y neuropatológicos tienen un mayor riesgo de muchos de los efectos secundarios graves de los antidepresivos, incluida la muerte. [9, 10]
Fracasó el tratamiento de los trastornos físicos
Vulvodinia
Si bien los antidepresivos y anticonvulsivos, especialmente los ATC, se recetaron para la vulvodinia -un trastorno doloroso que puede causar consecuencias sexuales significativas- los estudios y metaanálisis de esas aplicaciones revelaron que los psicotrópicos no son más efectivos que el placebo (incluso cuando se administró Lidocaína tópica al 5% agregado adentro). [7, 13]
Una minoría de mujeres respondió positivamente al tratamiento con medicamentos, especialmente en el uso clínico fuera de los experimentos controlados por placebo más rigurosos científicamente, pero no más que aquellos que respondieron positivamente al placebo. [7, 13] Los riesgos y los efectos secundarios de los ATC y otros psicotrópicos, que incluyen principalmente la disfunción sexual, hacen que este tipo de medicamentos sean inviables por su eficacia no existente. [13]
Referencias
[1] Manejo de la disfunción sexual inducida por antidepresivos.
[2] Cambios dimórficos de algunas características de las relaciones amorosas durante el uso a largo plazo de antidepresivos en pacientes ambulatorios deprimidos.
[3] Una visión general de la farmacoterapia en la eyaculación precoz.
[4] Agentes orales para el tratamiento de la eyaculación precoz: revisión de la eficacia y la seguridad en el contexto de la reciente Sociedad Internacional de Sexología … – PubMed – NCBI
[5] Intervenciones para tratar la eyaculación precoz: un breve informe de revisión sistemática.
[6] Farmacología para el tratamiento de la eyaculación precoz.
[7] Una revisión sistemática de la utilidad de la farmacoterapia antidepresiva en el tratamiento del dolor de vulvodinia.
[8] Tratamiento farmacológico de trastornos sexuales parafilicos y no parafilicos.
[9] Comportamientos sexuales inapropiados en personas mayores con deterioro cognitivo.
[10] Efectos secundarios de los antidepresivos durante el uso a largo plazo en un entorno naturalista.
[11] [Disfunción sexual inducida por antidepresivos].
[12] ¿Los ISRS son mejores que los TCA? Comparación de ISRS y ATC: un metanálisis.
[13] Etiología, diagnóstico y manejo clínico de la vulvodinia
[14] Berman Sexual Health
[15] Disfunción sexual emergente del tratamiento relacionada con antidepresivos: un metanálisis.
[16] Disfunción sexual inducida por antidepresivos en hombres.
[17] Interrupción de antidepresivos: una revisión de la literatura.
[18] Síndromes de interrupción de antidepresivos.
