Si se trata de un paciente hospitalizado, ¡TOMA EL TIEMPO Y EL CUIDADO DE PACIENTES QUE QUIEREN Y NECESITAN A SUS ENFERMERAS!
La enfermera es responsable de las instrucciones de alta y de obtener la firma del paciente indicando que comprende esas instrucciones, así como también asegurarse de que realmente LAS entienda. Primero, el RN tratará de convencer a un paciente que quiere retirarse de que debe quedarse para recibir un alta médicamente aconsejado. A veces, el médico no aceptará el alta porque el paciente no es seguro para el alta. Serían responsables si firmaran diciendo que está bien que un paciente abandone esa atención necesaria. Si el médico no da de alta al paciente que se retira, el RN intenta que el paciente firme un documento de AMA diciendo que comprende los riesgos de irse. Las enfermeras se preocupan por la seguridad del paciente. Intentan que entiendan y permanezcan en el hospital para que se resuelva el problema médico que están teniendo. El documento de AMA detalla estos riesgos. Si se niegan a firmar y simplemente se van, aún hay más papeleo que cubrir. Además, es un problema legal para el hospital. Los documentos de descarga contienen instrucciones de seguimiento de los médicos y le enseñan al paciente cómo cuidarse en casa. Los signos del paciente dicen que ellos entienden, lo que libera al hospital de responsabilidad si no cumplen. Se considera AMA (en contra de los consejos médicos) si se van de manera intencional. Si la enfermera no puede hacer que el paciente firme, ella debe analizar sus esfuerzos y explicar por qué sucedió esto. Es probable que el seguro no pague la visita. La mayoría de los pacientes de AMA que he tenido no pagan personalmente por su atención médica de todos modos, por lo que no les importa. Por lo general, estos pacientes son enojados y beligerantes. La mayoría de las descargas de AMA son emocionalmente agotadoras para las enfermeras, además de consumir mucho tiempo. Es obligatorio informar este incidente al estado y al departamento de calidad del hospital, que es más papeleo.
Si la persona se retira olvidándose de los papeles, o no sabía que necesitaban instrucciones de alta, la enfermera realiza un seguimiento al encontrar los números de contacto. La enfermera continúa realizando un seguimiento hasta que hayan resuelto el problema y, finalmente, anoten qué sucedió y que el paciente ahora tiene la información que necesitan para una descarga segura. Este tipo de abandono es diferente, no se considera AMA. Muchas personas no se dan cuenta de la importancia de las instrucciones de seguimiento para su salud futura. Es normal estar ansioso por irse y no comprender completamente las instrucciones, es por eso que todo está escrito.
Una descarga de AMA generalmente lleva mucho tiempo y necesita intervención inmediata ya que la persona está tratando de irse. Mientras tanto…. tal vez … .. La Sra. Jones en 200-B necesita usar la bacinilla, la cama A necesita agua, 201 necesita control del dolor, todos los pacientes de enfermería están a punto de recibir medicamentos programados, el monitor muestra que 203 tienen una arritmia cardíaca, el teléfono está sonando … El Dr. Smith quiere dar órdenes para una nueva admisión muy enferma que llega al piso desde ER, 205 está gritando … él está sangrando profusamente por el diámetro grande IV que ‘accidentalmente’ sacó, Y pobremente confundido 206 se ha caído de se acuesta en el piso y saca sus catéteres creyendo que gritar es algo acerca de la llegada de alienígenas. La arritmia cardiaca en 203 es lo primero; supera al AMA que causa que el RN tenga problemas con el departamento de Calidad por ‘permitir’ que ocurra un incidente de AMA notificable y ‘descuidar’ que el paciente firme el papeleo de AMA, el Dr. Smith está enojado porque la enfermera no respondió el incidente teléfono, el nuevo paciente necesita atención inmediata, las familias de 200-B, 201 y 206 (que se rompieron la cadera al levantarse de la cama) no están contentas, ¡Y luego 205 decide abandonar AMA porque entra en DTs! … la enfermera no puede dejarlo ir porque está alucinando.
¡POR FAVOR espere las instrucciones de alta, no se vaya! Acelera el agotamiento de la enfermera.
