Su pregunta es buena, ya que aborda algunos aspectos fundamentales de la farmacología en general y del uso de antibióticos en particular.
En general, cuando los antibióticos se administran internamente (por administración oral, inyección o infusión), circulan por todo el cuerpo. Pero ellos (como todas las drogas) no perfuman todos los tejidos igualmente: tienden a acumularse en algunos tejidos y órganos, y no en otros. En general, el hígado, el riñón, el corazón y el cerebro son los tejidos mejor perfundidos. El pulmón, el intestino y la piel a menudo son los tejidos más duros para lograr dosis de antibióticos que matan. Esto es especialmente cierto si el tejido infectado ha formado un absceso. Las úlceras diabéticas del pie y la pierna son notoriamente insensibles al tratamiento antibiótico sistémico debido a la mala circulación periférica.
Algunos antibióticos, como la vancomicina, son particularmente deficientes para penetrar en la piel, los pulmones y los tejidos intestinales. Los antibióticos que son solubles en grasa (como la rifampicina y el metronidazol) son mejores para penetrar en los lechos capilares que tienen uniones estrechas, como en la médula espinal. Algunos medicamentos (como la clindamicina) son mejores para introducirse en las células y, por lo tanto, son preferibles para las infecciones intracelulares, como las causadas por Salmonella o Mycobacteria (TB).
Ningún antibiótico puede ser eficaz a menos que llegue a las bacterias infectantes. Los antibióticos que son efectivos contra un organismo en un tubo de ensayo podrían fracasar clínicamente por esta razón. El sitio de infección es, por lo tanto, un factor para elegir el tratamiento antibiótico más efectivo.
Los antibióticos, al igual que otras drogas, se concentran en un objetivo molecular particular, preferiblemente con exclusión de todos los demás. Lo hacen principalmente al tener una distribución de forma y carga eléctrica que es complementaria a la del objetivo, y al desplazar el agua, lo que aumenta la entropía. Las células humanas están expuestas a antibióticos, pero no se eliminan porque no contienen el objetivo molecular adecuado. Las moléculas de antibióticos chocan con las moléculas humanas pero rebotan inofensivamente. Cuando colisionan con moléculas bacterianas, se adhieren y, por lo tanto, interfieren con su función.
La imagen a continuación muestra la unión de la penicilina a su objetivo, la enzima bacteriana que reticula los polímeros en la pared celular bacteriana. La penicilina es la mancha púrpura en el centro.
Los animales no tienen paredes celulares o enzimas de la pared celular y, por lo tanto, no se ven afectadas por las penicilinas.
Los antibióticos son selectivos para atacar las proteínas bacterianas frente a las humanas, pero son mucho menos selectivas en las bacterias a las que atacan, no solo atacan a las patógenas, sino también a las “buenas”. Algunas consecuencias de matar bacterias buenas son bien conocidas: mayor riesgo de diarrea por C. difficile , por ejemplo. Otros, como el aumento del riesgo de obesidad, diabetes, asma y enfermedades inflamatorias intestinales, apenas comienzan a ser apreciados. Los desarrolladores de antibióticos tradicionalmente han intentado formular antibióticos para tener el espectro más amplio posible, ya que esto crearía los mayores mercados para sus productos. Sin embargo, los inconvenientes de este enfoque comienzan a realizarse. Algunos antibióticos de espectro estrecho como Dificid ahora han llegado al mercado, pero en general, la pobre economía de los antibióticos de espectro estrecho ha desalentado su desarrollo.
