De acuerdo, cuando alguien se sobrecalienta al punto de insolación, es una situación preterminal muy severa. Ya ha agotado todos los mecanismos compensadores de los cuerpos y la temperatura del cerebro está causando muerte cerebral. Por lo tanto, estará deshidratado por el enrojecimiento y todos sus vasos sanguíneos se habrán dilatado. La presión sanguínea estará en el fondo. Te será difícil incluso sentir el pulso. Como movimiento compensatorio, la frecuencia cardíaca se agotará al máximo. Esto es antes de cualquier disfunción cerebral (golpe de calor). Por lo tanto, es posible que en este punto todavía tenga salida cardíaca, pero es posible que no pueda detectarla. Luego, una vez que el cerebro comienza a desmayarse, puede aprovechar y podría perder su impulso respiratorio. Entonces, ahora tiene ambos, cardíaco y pulmonar, que necesitan ayuda. Entonces comenzarías CPR. La última tendencia es hacer compresión de pecho solo con RCP porque a la gente no le gusta hacer boca a boca. Entonces, muchos legos entrenados se quedarían allí sin hacer nada. Así que el último ACLS dice simplemente hacer la compresión del pecho y eso debería ser suficiente. Sin embargo, créanme si pueden hacer la compresión boca a boca y el pecho, es mejor. El problema es que con el paciente deshidratado, la presión de llenado del corazón será nula. Piense en apretar una esponja seca en lugar de apretar una esponja húmeda. La esponja seca no mueve agua (sangre). Así que debes elevar las piernas para que la sangre acumulada allí regrese al corazón y te ayude. Ahora, si esto no es suficiente, debe enfriar al paciente lo antes posible. Estás a minutos de la muerte. Debes enfriar el cerebro y cualquier sangre que puedas enfriar va al cerebro. Embale la cabeza, empaca el cuello, empaca los hoyos de los brazos. No te preocupes por los brazos y las piernas porque la sangre no va a ninguna parte. Sí, si puede obtener dos IV de gran calibre (calibre 14 o 16 ga) de solución salina iniciada y fluyendo de par en par que podrían ayudar. En mi Departamento de Emergencia podría tener un equipo de 4 o más personas para que podamos hacer todas estas tareas a la vez. En el campo, puede esperar un equipo de ambulancia de 2, por lo que será difícil (incluso si tuviera hielo con usted, que la mayoría de las ambulancias no tienen). Entonces comienza la RCP y tiene que cargar al paciente en una camilla y cargarla luego en la ambulancia mientras continúa la RCP. Entonces, un hombre tiene que conducir la ambulancia mientras el hombre en la parte posterior continúa la RCP. Por lo general, necesitará intubar al paciente y comenzar la vía intravenosa antes de abandonar la escena. No puede realizar estas tareas en una ambulancia en movimiento. Es realmente difícil hacerlo bien. Mis felicitaciones a los paramédicos. Mi trabajo en el Departamento de Emergencia es más fácil porque tengo manos adicionales, mejor iluminación, un paciente en una buena camilla a una altura de trabajo adecuada y ¡tengo hielo!
Si obtiene un resultado positivo, primero verá actividad eléctrica en el monitor que le indicará que el corazón aún late, incluso si no puede sentir el pulso. A continuación, puede sentir un pulso o habrá colocado un catéter en una arteria radial (en la muñeca) y puede obtener una lectura que puede medir con un tranducer. Esto es muy preciso, mientras que un manguito de presión arterial podría no tomar impulso. Si en este momento tiene un latido eléctrico que se puede sobrevivir, entonces usted tiene una presión sanguínea que se puede sobrevivir en algún momento, en la que buscará signos de actividad cerebral. En el mejor de los casos, a medida que aumenta la presión, se obtiene el retorno del impulso respiratorio y luego el retorno de la conciencia. Esto es posible no probable. La función neurológica regresa lentamente horas por día. Tenemos un puntaje llamado coma de coma de Glasscow que mide el habla, el motor y la apertura de los ojos. 3 es nada 15 es todo. Puede esperar que sea 3 y luego comenzar a mejorar. Sin embargo, en algún momento, a medida que la GCS se eleve, puede querer anestesiar al paciente y dejarlo inconsciente porque un paciente confundido es un puñado y podrían incautarse y probablemente desalojarán todas sus vías intravenosas, cables de EKG y cables de monitorización. En este punto, puede llevarlos a una tomografía computarizada de la cabeza para evaluar el daño cerebral. Mucha gente valora mucho si las pupilas están dilatadas o no responden a un estímulo luminoso. Solía considerarse un signo de muerte cerebral. No encontramos esto 100% confiable. Luego admitiría al paciente en la UCI durante la noche y es de esperar que haya revertido todas las anormalidades de temperatura y presión arterial por la mañana. Una vez que eso haya ocurrido, puede intentar desconectar el agente anestésico y ver qué tipo de actividad cerebral tiene.
En estos días no se usan mucho los dispositivos mecánicos de compresión de tórax (bombas de tórax). Eran toda la moda en los años 90, pero los estudios demuestran que no son mejores, así que no los veo mucho donde estoy.
